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Distribution à partir de 1990

Dans les années 1990, la prise en charge des personnes transgenres était une spécialisation marginale, limitée à quelques centres universitaires. Le groupe de patients était restreint, composé presque exclusivement d'hommes adultes, et le suivi méthodologiquement inexistant. C'est sur ces bases fragiles qu'une industrie mondiale du traitement s'est développée au cours des années suivantes.

Quelques centres seulement, aucune preuve.

En 1990, les principaux centres étaient Charing Cross (Londres), Tavistock GIDS (Londres, fondé en 1989), le VUmc d'Amsterdam (voir le déploiement aux Pays-Bas ), Karolinska (Stockholm) et Stanford. Le nombre annuel de patients variait de quelques dizaines à quelques centaines. Les interventions chirurgicales étaient pratiquées par une poignée de chirurgiens ; le taux de complications était élevé et rarement documenté. Le modèle Tavistock pour les mineurs a finalement pris fin en 2024, suite à un scandale mondial et à la fermeture du GIDS .

En 1979, Johns Hopkins ferma sa clinique de genre suite à une évaluation interne menée par Jon Meyer, qui concluait que les interventions chirurgicales n'offraient aucun avantage psychologique par rapport aux soins non chirurgicaux. Cette fermeture resta en vigueur pendant des décennies, un rare exemple d'apprentissage clinique. La WPATH (alors HBIGDA) ignora Meyer et persista dans sa politique d'affirmation médicale sans mener d'évaluations internes similaires. Ce faisant, le lobby de la WPATH étouffa systématiquement tout signal d'alerte indiquant l'échec de ce paradigme.

hommes adultes, transsexualisme classique

La population de patients était majoritairement masculine et adulte, conformément à la typologie de Blanchard de 1989 (types homosexuel et autogynéphile). Les femmes souhaitant une transition étaient rares ; les mineurs n’étaient pas pris en charge médicalement. L’AGP est une paraphilie, et non une identité – une distinction factuelle qui a été gommée de la terminologie clinique dans les années 2000 sous la pression des militants.

Le passage radical d'une prédominance de garçons à puberté précoce à une prédominance de filles post-pubères (voir illustration 2010 ) n'a jamais été expliqué par des facteurs biologiques. Il s'agit d'un phénomène socialement contagieux – le ROGD selon la terminologie de Littman – qui ne peut s'expliquer que par la dynamique des groupes de pairs et les réseaux sociaux, et non par une augmentation de la variation « réelle » des genres.

Mesures de résultats méthodologiquement sans valeur

Les premières études de suivi (Pfäfflin 1992, Bodlund 1996) étaient rétrospectives, à petite échelle, sans groupe témoin et reposaient sur l'auto-évaluation de la satisfaction des patients. La revue Cass (2024), le SBU (2022) et le NICE (2020) concluent unanimement que pratiquement aucune de ces études ne répond aux normes actuelles de preuves . L'ensemble de la tradition des SOC de la WPATH repose uniquement sur des impressions cliniques.

Dhejne et al. (2011) ont constaté, lors d'un suivi suédois de 30 ans, des taux de suicide trois à quatre fois plus élevés chez les personnes ayant fait une transition vers la vie adulte que dans la population générale, même après correction pour les comorbidités psychopathologiques. Certains commentateurs ont réinterprété ces données de manière virulente ; pourtant, une lecture indépendante confirme la robustesse du constat. Le fait que cette recherche cruciale ait été ignorée par la WPATH relève d'un choix politique et non scientifique.

Préparation du déploiement pédiatrique

Les années 1990 n'ont pas permis de percée empirique majeure, mais ont instauré une infrastructure : des cliniques spécialisées, un réseau international (HBIGDA/WPATH) et les premiers signes de transfert de protocole. Le déploiement du protocole en pédiatrie aux Pays-Bas à partir de 2000 s'est appuyé sur ces acquis, sans toutefois que les données empiriques soient renforcées. Cass (2024) considère cela comme le problème fondamental : le protocole néerlandais, issu d'un seul centre (VUmc, N=70, sans groupe témoin), a été transposé à l'échelle internationale pour des populations pour lesquelles il n'avait jamais été testé.

Foire aux questions