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Chiffres de regrets et problèmes méthodologiques

« Seul 1 % des patients regrettent leur transition » : cette affirmation, souvent répétée pour rassurer les patients avant une intervention irréversible, provient de l’étude Bustos de 2021, une méta-analyse présentant un taux d’abandon massif, un suivi court et une définition du « regret » qui exclut la plupart des personnes qui éprouvent de véritables regrets. Ce chiffre est un artefact méthodologique, et non un fait scientifique.

L'étude Bustos

Bustos et al. (2021) ont mené une méta-analyse de 27 études (portant sur environ 7 928 patients). Conclusion : 1 % de regrets. Ce chiffre, politiquement gonflé, est omniprésent, des recommandations de la WPATH aux brochures d’information néerlandaises. Les problèmes méthodologiques sont rédhibitoires.

Problème 1 — taux d'abandon extrêmement élevé (biais de survie)

Dans de nombreuses études analysées, 36 % à 60 % des patients ont abandonné le suivi. Les personnes ayant fait une détransition évitent la clinique où elles étaient suivies auparavant, par honte, par colère ou parce que leur traumatisme y est encore présent. Vandenbussche (2021) a constaté que 70 % des personnes ayant fait une détransition n'en avaient jamais informé leur praticien . Une enquête en ligne britannique menée auprès d'anciens patients de Tavistock a révélé que 25 à 30 % d'entre eux ne s'identifiaient plus comme transgenres à un moment donné, sans que cela ne soit reflété dans les statistiques de la clinique. Dans ces études, une personne qui ne donne plus de nouvelles est considérée comme « sans regret ». Or, le regret est justement une bonne raison de s'éloigner. Il s'agit là d'un biais de survie classique : on ne mesure que les personnes satisfaites, car les insatisfaites ne se manifestent plus.

Problème 2 — Le suivi est beaucoup trop court

Le regret n'apparaît souvent que huit à onze ans après la transition (Dhejne, 2014). Vandenbussche a constaté un délai médian de quatre à cinq ans entre le début de la transition et la détransition, une période hors de portée de la quasi-totalité des suivis cliniques. Les études avec un suivi de deux à trois ans ne permettent pas de mesurer le regret, car le groupe concerné se trouve alors encore dans la phase d'euphorie initiale de la transition. Bustos a inclus une forte proportion d'études à court terme. Le regret lié à la fertilité ne se manifeste souvent que vers l'âge de 25-35 ans, lorsque le désir d'enfants devient pertinent ; le regret lié à la mastectomie peut attendre des années avant d'être pris en compte. Résultat : un instantané qui ne dit rien des conséquences à long terme.

Problème 3 — supprimer une définition qui définit le regret

Dans les études, le « regret » est strictement défini comme une « demande officielle de chirurgie inverse » ou une révocation légale formelle de l'enregistrement de genre. La plupart des personnes qui éprouvent des regrets ne demandent pas d'opération inverse : pour des raisons financières, par honte, ou parce que leur corps a changé de façon irréversible – ablation des seins, perte de fertilité, voix affaiblie. Une personne qui arrête la testostérone de son propre chef et ne retourne jamais à la clinique – de loin le cas le plus fréquent – n'est pas comptabilisée. Une personne qui continue à prendre de la testostérone mais s'identifie à nouveau comme femme : n'est pas comptabilisée. Une personne qui éprouve des regrets silencieux mais ne peut pas faire annuler la mastectomie : n'est pas comptabilisée. Leurs regrets existent, mais ils ne se reflètent pas dans les statistiques. Ce n'est pas un détail ; c'est une fraude statistique à petit feu.

Problème 4 — population incorrecte

Les études citées concernent principalement des patients ayant effectué leur transition dans les années 1980 et 1990 : critères de sélection, seuil de prise en charge et population différents. Les anciennes cohortes (sur lesquelles repose l’affirmation du 1 %) étaient composées de patients présentant une dysphorie infantile classique, principalement des garçons. Ce groupe est aujourd’hui quasiment absent des consultations. Les demandes de consultation sont majoritairement adressées à des adolescentes qui ne consultent qu’à la puberté, souvent atteintes de troubles du spectre autistique, de troubles alimentaires, de dépression ou de traumatismes. Pour cette population , les taux de détransition et de regret sont probablement beaucoup plus élevés, car leur dysphorie s’est construite dans un contexte culturel, et les mêmes dynamiques sociales qui l’ont engendrée contribuent à son atténuation ultérieure. Voir aussi les recherches sur la détransition .

Afficher des figures réalistes

Les études avec un suivi plus long et une meilleure gestion des abandons font état de taux de regret fondamentalement différents :

• Hall et al. (2021, BJPsych Open) : fréquences de détransition entre 7 % et 30 % selon la définition et le suivi.
• Boyd et al. (2022, Int J Transgender Health) : 12,2 % de détransition ou d’arrêt médical dans un cabinet du NHS britannique au cours de la dernière décennie.
• Roberts et al. (2022, US Military Health System) : 29,8 % ont interrompu le traitement dans les quatre ans suivant le début de l’hormonothérapie.
• Université de York (analyses de données de Cass) : 5 à 15 % de détransition dans les dix ans chez les mineurs médicalisés, avec une forte sous-estimation due à la perte de suivi.
• Étude de Voorzij : jusqu’à un tiers des femmes adultes ayant effectué une détransition regrettent leur transition.
• Littman (2021) : 60 % ne sont pas suffisamment informés sur les alternatives ; 38 % ne sont pas conseillés sur la perte de fertilité ; 22 % ne sont pas évalués pour la comorbidité psychiatrique.
• Levine et al. (2023) : « Le mythe du faible regret » — souligne des données suggérant que 20 à 30 % de la cohorte actuelle de jeunes filles adolescentes détransitionnent dans les dix ans.

Une discussion plus détaillée, accompagnée d'une analyse méthodologique, est disponible sur transgenderidentiteit.nl (à quelle fréquence cela se produit-il réellement ?) et sur transitieschade.nl/detrans/cijfers . Tant que les cliniques n'effectueront pas de suivi, le discours sur les 1 % continuera de circuler.

La différence entre 1 % et 30 % détermine si le modèle de traitement est défendable.

Un taux de détransition de 1 % justifie une médicalisation importante des mineurs – des risques pour une minorité, des bénéfices pour la majorité. Un taux de 15 à 30 % rend ce calcul impossible. À ces pourcentages, aucune autre intervention médicale – ni traitement de la dépression, ni chirurgie orthopédique, ni médicament psychiatrique – ne serait prescrite systématiquement. Certainement pas aux mineurs, et certainement pas avec des conséquences irréversibles. La différence entre 1 % et 30 % n’est donc pas une simple curiosité théorique ; elle détermine si l’ensemble du modèle de traitement est médicalement et éthiquement défendable. Pour Cass, le NICE, le SBU et COHERE, la réponse est déjà apportée : compte tenu des données actuelles, la prudence est un devoir moral.

Ce que disent les personnes ayant effectué une transition inverse

Le schéma décrit par les personnes ayant effectué une détransition dans les enquêtes Littman (2021, 100 répondants) et Vandenbussche (2021, 237 répondants de 22 pays) est d'une remarquable constance : diagnostic rapide, parcours qui se déroule naturellement, environnement qui renforce l'affirmation et discrédite le doute. Problèmes sous-jacents (traumatismes, autogynéphilie chez les hommes, autisme, troubles alimentaires, difficultés liées à l'homosexualité) ignorés. Familles déchirées. Regrets structurels, non exceptionnels. Les portraits de Keira Bell, Chloe Cole, Helena Kerschner, Prisha Mosley, Sinead Watson et Walt Heyer sont disponibles sur transitieschade.nl/detrans .

Des regrets irréversibles

La mastectomie et la gonadectomie sont les deux interventions les plus regrettées dans toutes les études sur la détransition (Vandenbussche, Boyd). Le regret lié à ces interventions est un deuil permanent.

• Ablation du tissu glandulaire mammaire : suppression de tous les tissus glandulaires ; les glandes mammaires et l’allaitement ne sont plus possibles ; perte de sensibilité du mamelon dans 30 à 50 % des cas ; douleurs chroniques dans 10 à 25 % des cas. Aux États-Unis, le nombre de mastectomies chez les jeunes femmes est passé de quelques centaines par an en 2010 à plus de 8 000 en 2021 (voir perte irréversible de tissu mammaire ).
• Fertilité : les bloqueurs de puberté et les hormones du sexe opposé administrés dès le plus jeune âge entraînent une infertilité quasi permanente ; la gonadectomie exclut définitivement la reproduction. Le rapport Cass souligne que la préservation de la fertilité chez les mineures a été insuffisamment abordée ou présentée comme irréaliste, ce qui constitue un grave manquement au consentement éclairé (voir l’ article « Infertilité après traitement hormonal et chirurgie »).
• Voix, pilosité faciale, calvitie masculine : la testostérone a des effets durables. Les femmes qui effectuent une transition inverse conservent une voix grave et une pilosité faciale à vie.
• Chirurgie génitale : perte de fonction permanente ; problèmes pelviens ; douleurs chroniques.

Cass : Réponse de la WPATH sans réfutation substantielle

En avril 2024, Hilary Cass a publié le rapport final concluant que les preuves concernant les bloqueurs de puberté et les hormones de l'autre sexe sont « remarquablement faibles ». Quelques semaines plus tard, la WPATH a publié une réponse que Cass qualifie de « biaisée », « idéologique » et « contraire au consensus international ». Cette réponse n'aborde ni le fond des revues systématiques commandées par Cass à l'Université de York, ni ne présente de preuves alternatives contredisant ses conclusions. Une réponse scientifique à une revue systématique réfute la méthodologie, cite des preuves contraires ou reconnaît une validité partielle ; or, la réponse de la WPATH ne fait rien de tout cela. Ceci conforte l'idée que SOC8 est avant tout une publication idéologique, et non scientifique. Voir l'analyse sur wpath.nl/wpath-files/respons-cass .

La coutume politique

L'affirmation « 99 % ne regrettent rien » sert à réduire le consentement éclairé à une simple formalité. On la présente aux patients comme une preuve scientifique irréfutable, un dogme érigé en vérité absolue. Le rapport Cass a explicitement déclaré ce chiffre non fiable ; la WPATH fait la sourde oreille . Le biais de publication est ainsi complet : les études positives sont surpubliées, les études négatives passées sous silence, et des résultats méthodologiquement fragiles sont présentés comme des vérités incontestables. La transition ne guérit pas, et chacun devrait en être conscient avant toute intervention chirurgicale.