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Distribuzione dal 1990

Negli anni '90, la cura delle persone transgender era una specializzazione marginale, limitata a pochi centri accademici. Il gruppo di pazienti era ristretto, composto quasi esclusivamente da uomini adulti, e il follow-up era metodologicamente inefficace. Su queste fragili basi, negli anni successivi si è sviluppata un'industria globale dei trattamenti.

Una manciata di centri, nessuna prova

Nel 1990 i principali centri erano Charing Cross (Londra), Tavistock GIDS (Londra, fondato nel 1989), il VUmc di Amsterdam (vedi l'implementazione nei Paesi Bassi ), Karolinska (Stoccolma) e Stanford. Il numero annuale di pazienti variava da poche decine a poche centinaia. Gli interventi chirurgici venivano eseguiti da un numero ristretto di chirurghi; i tassi di complicanze erano elevati e raramente documentati. Il modello Tavistock per i minori si sarebbe poi concluso con uno scandalo globale nel 2024, con la chiusura del GIDS .

Nel 1979, la Johns Hopkins chiuse la sua clinica per le problematiche di genere in seguito a una valutazione interna condotta da Jon Meyer, la quale concluse che gli interventi chirurgici non offrivano alcun beneficio psicologico rispetto alle cure non chirurgiche. Tale chiusura rimase in vigore per decenni, un raro esempio di apprendimento clinico. La WPATH (allora HBIGDA) ignorò Meyer e continuò a perseguire la linea affermativa medico-femminista senza condurre valutazioni interne simili. In tal modo, la lobby della WPATH soppresse sistematicamente qualsiasi segnale di fallimento di tale paradigma.

Uomini adulti, transessualismo classico

La popolazione di pazienti era prevalentemente maschile e adulta, in linea con la tipologia di Blanchard del 1989 (tipi omosessuali e autoginefili). Le donne che cercavano la transizione erano rare; i minori non ricevevano cure mediche. L'AGP è una parafilia, non un'identità: una distinzione di fatto che è stata cancellata dalla terminologia clinica negli anni 2000 a seguito delle pressioni degli attivisti.

Il radicale cambiamento, da una prevalenza di maschi con esordio precoce all'attuale prevalenza di ragazze in età post-puberale (vedi spread 2010 ), non è mai stato spiegato da alcuna fonte biologica. Si tratta di un modello socialmente contagioso – ROGD nella definizione di Littman – che può essere spiegato solo dalle dinamiche di gruppo tra pari e dai social media, non da un aumento della "reale" variazione di genere.

Misure di risultato metodologicamente prive di valore

I primi studi di follow-up (Pfäfflin 1992, Bodlund 1996) erano retrospettivi, su piccola scala, privi di un gruppo di controllo e basati sull'autovalutazione della soddisfazione del paziente. La Cass Review (2024), la SBU (2022) e il NICE (2020) concludono unanimemente che praticamente nessuno di questi studi soddisfa i moderni standard di evidenza . L'intera tradizione WPATH SOC si basa unicamente su impressioni cliniche.

Dhejne et al. (2011) hanno riscontrato tassi di suicidio negli individui che avevano intrapreso un percorso di transizione da tre a quattro volte superiori rispetto alla popolazione generale, in uno studio svedese di follow-up durato 30 anni, anche dopo aver corretto per la psicopatologia in comorbilità. I commentatori favorevoli hanno reinterpretato questi dati in modo aggressivo; tuttavia, a un'analisi indipendente, il segnale rimane solido. Il fatto che questa ricerca cruciale sia stata ignorata da WPATH non è una scelta scientifica, bensì politica.

Preparazione per l'implementazione in ambito pediatrico

Gli anni '90 non hanno portato a una svolta empirica, ma hanno fornito un'infrastruttura: cliniche specializzate, una rete internazionale (HBIGDA/WPATH) e i primi segnali di trasferimento del protocollo. L' implementazione pediatrica olandese a partire dal 2000 si sarebbe basata su queste fondamenta, senza però che la base empirica venisse rafforzata. Cass (2024) definisce questo il problema centrale: il protocollo olandese, derivato da un singolo centro (VUmc, N=70, senza gruppo di controllo), è stato copiato a livello internazionale per popolazioni su cui non era mai stato testato.

Domande frequenti