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Direttiva COHERE Finlandia (2020): la prima a riprendersi la carta

Nel 2020, la Finlandia è diventata il primo Paese occidentale a emanare una nuova linea guida: la psicoterapia è il trattamento primario per la disforia di genere giovanile; i bloccanti e gli ormoni sono l'eccezione. Il segnale per il resto d'Europa è stato chiaro. Quattro anni dopo, la Cass Review e il Servizio Sanitario Nazionale (NHS) sono giunti alla stessa conclusione. La Finlandia l'aveva già capito allora, sulla base dei propri dati clinici.

Cos'è COHERE?

Il Consiglio per le scelte in materia di assistenza sanitaria (COHERE Finlandia) è l'organismo consultivo ufficiale del Ministero degli Affari Sociali e della Salute finlandese. Nel giugno 2020, COHERE ha pubblicato una linea guida sulla disforia di genere nei minori: per la prima volta in un contesto occidentale, una linea guida che non raccomandava automaticamente la terapia ormonale, ma si basava sui propri dati clinici.

Raccomandazioni chiave

• La psicoterapia è assistenza primaria, non gli ormoni.
• Nel caso di presentazione ROGD (insorgenza rapida durante la pubertà, con un contesto sociale), l'intervento medico non è indicato.
• Le patologie concomitanti vengono trattate per prime.
• Si sconsiglia la transizione sociale nei bambini prima della pubertà.
• Terapia ormonale solo dopo un'approfondita valutazione multidisciplinare.

Il lavoro di Kaltiala-Heino: dati clinici affidabili

Riittakerttu Kaltiala-Heino, responsabile del team per la disforia di genere di Tampere, ha pubblicato una propria ricerca che dimostrava che: (a) la disforia di genere nei giovani spesso migliorava senza intervento medico, (b) la comorbilità era predominante, (c) la popolazione finlandese differiva significativamente dalla vecchia coorte olandese su cui si basava l'intero Protocollo olandese . Tale ricerca ha costituito la base empirica per COHERE. Kaltiala-Heino non è un'attivista; è una dottoressa che ha preso sul serio i propri dati a lungo termine, cosa che i suoi colleghi olandesi e britannici del WPATH non hanno mai fatto.

Risonanza internazionale: precoce ma ignorata

Il progetto COHERE è nato presto e all'epoca ha ricevuto poca attenzione. Solo dopo la Svezia (SBU 2022) e la revisione Cass (2024) è diventato chiaro quanto lungimirante fosse la linea guida finlandese. Norvegia (Ukom 2023) e Danimarca (2023) hanno seguito l'esempio. Quattro paesi scandinavi più il Regno Unito: tutti e quattro sono giunti alla stessa conclusione basandosi su una revisione delle evidenze. La Finlandia dimostra che un'autorità sanitaria può agire sulla base di prove scientifiche senza essere guidata dall'attivismo della WPATH .

Cosa dice di ROGD e del picco delle giovani donne

COHERE identifica esplicitamente il picco improvviso nelle ragazze adolescenti, il modello descritto da Lisa Littman nella sua ricerca sulla ROGD . Invece di negare questo modello ("la ROGD non esiste"), la Finlandia lo ha preso sul serio e ha affermato che l'intervento medico non dovrebbe essere la prima linea di trattamento per questo profilo. Questo è ciò che fa una medicina attenta: trattare un nuovo quadro clinico identificabile come un segnale, non come un'identità.