Home › Ricerca › Tassi di rimpianto

Cifre di rammarico e problemi metodologici

"Solo l'1% si pente della transizione" è un'affermazione spesso ripetuta e presentata in tono rassicurante ai pazienti prima di interventi irreversibili. La fonte è Bustos 2021, una meta-analisi con un elevato tasso di abbandono, un breve periodo di follow-up e una definizione di "pentimento" che esclude la maggior parte di coloro che si pentono realmente. La cifra è frutto di una metodologia inadeguata, non un dato scientifico.

Lo studio di Bustos

Bustos et al. (2021) hanno condotto una meta-analisi di 27 studi (per un totale di circa 7.928 pazienti). Conclusione: 1% di rimpianto. La cifra è stata gonfiata politicamente e compare ovunque, dalle linee guida WPATH agli opuscoli di consulenza olandesi. I problemi metodologici sono fatali.

Problema 1: tasso di abbandono estremamente elevato (bias di sopravvivenza)

In molti degli studi analizzati, dal 36% al 60% dei pazienti ha abbandonato il follow-up. Le persone che hanno intrapreso un percorso di detransizione evitano la clinica in cui erano state precedentemente curate, per vergogna, rabbia o perché il loro trauma è ancora legato a quel luogo. Vandenbussche (2021) ha rilevato che il 70% delle persone che hanno intrapreso un percorso di detransizione non ha mai informato il medico : un sondaggio online britannico tra ex pazienti di Tavistock ha scoperto che il 25-30% di loro ha smesso di identificarsi come trans a un certo punto, senza che ciò risultasse visibile nelle statistiche della clinica. Chi non si mette più in contatto viene conteggiato come "senza rimpianti" in questi studi. Mentre il rimpianto è in realtà un buon motivo per tenersi alla larga. Classico bias di sopravvivenza: si misurano solo i soddisfatti perché gli insoddisfatti non si presentano più.

Problema 2: il follow-up è troppo breve.

Il rimpianto spesso si manifesta solo otto-undici anni dopo la transizione (Dhejne 2014). Vandenbussche ha riscontrato un tempo mediano tra l'inizio della transizione e la detransizione di quattro-cinque anni, ben oltre la portata di quasi tutti i follow-up clinici. Gli studi con un follow-up di due o tre anni non sono adatti a misurare il rimpianto: il gruppo che lo manifesta si trova ancora nella fase iniziale, quella della "luna di miele", della transizione. Bustos ha incluso un'ampia percentuale di studi a breve termine. Il rimpianto per la fertilità spesso si manifesta solo intorno ai 25-35 anni, quando il desiderio di avere figli diventa rilevante; il rimpianto per la mastectomia può attendere anni prima di manifestarsi. Il risultato: un'istantanea che non dice nulla sulle conseguenze a lungo termine.

Problema 3: rimuovere una definizione che definisce il rimpianto

Negli studi, il "rimpianto" è definito in modo rigoroso come una "richiesta ufficiale di intervento chirurgico di inversione" o una formale revoca legale dell'iscrizione al registro di genere. La maggior parte delle persone che provano rimorso non richiede un intervento di inversione: a causa dei costi, della vergogna o perché il loro corpo è cambiato in modo irreversibile – seno scomparso, fertilità persa, voce abbassata. Chi interrompe autonomamente la terapia con testosterone e non si reca più in clinica – di gran lunga il caso più comune – non viene conteggiato. Chi continua ad assumere testosterone ma si identifica nuovamente come donna: non viene conteggiato. Chi prova un rimpianto silenzioso ma non può invertire la mastectomia: non viene conteggiato. Il loro rimpianto esiste, ma non si riflette nei numeri. Non si tratta di un dettaglio; si tratta di una frode statistica in atto.

Problema 4: popolazione errata

Gli studi citati includono prevalentemente pazienti che hanno effettuato la transizione negli anni '80 e '90: criteri di selezione diversi, una diversa soglia di diligenza e una popolazione diversa. Le vecchie coorti (su cui si basa l'affermazione dell'1%) erano composte da pazienti con disforia di genere tipica dell'infanzia, principalmente maschi. Questo gruppo è pressoché inesistente negli ambulatori odierni. Le richieste di consulto sono per lo più di ragazze adolescenti che si presentano solo durante la pubertà, spesso con disturbi dello spettro autistico, disturbi alimentari, depressione o traumi. Per questa popolazione con disforia di genere , i tassi di detransizione e di pentimento sono probabilmente molto più elevati, perché la loro disforia si è sviluppata all'interno di un contesto culturale e le stesse dinamiche sociali che l'hanno generata ne causano la successiva attenuazione. Vedi anche la ricerca sulla detransizione .

Mostrando figure realistiche

Studi con un follow-up più lungo e una migliore gestione degli abbandoni riportano tassi di rimpianto sostanzialmente diversi:

• Hall et al. (2021, BJPsych Open): frequenze di detransizione tra il 7% e il 30% a seconda della definizione e del follow-up.
• Boyd et al. (2022, Int J Transgender Health): 12,2% di detransizione o interruzione medica in uno studio medico del Servizio Sanitario Nazionale del Regno Unito nell'ultimo decennio.
• Roberts et al. (2022, US Military Health System): il 29,8% ha interrotto la terapia ormonale entro quattro anni dall'inizio.
• Università di York (revisioni delle evidenze di Cass): 5-15% di detransizione entro dieci anni tra i minori sottoposti a trattamento medico, con una forte sottostima dovuta alla perdita al follow-up.
• Studio Voorzij: fino a un terzo delle donne adulte che hanno effettuato la detransizione si pente della propria scelta.
• Littman (2021): il 60% non è stato adeguatamente informato sulle alternative; il 38% non ha ricevuto consigli sulla perdita della fertilità; il 22% non è stato valutato per la comorbilità psichiatrica.
• Levine et al. (2023): "Il mito del basso rimpianto" — indicano dati che suggeriscono che il 20-30% dell'attuale coorte di ragazze adolescenti interrompe la transizione entro dieci anni.

Una discussione più dettagliata con analisi metodologica è disponibile su transgenderidentiteit.nl — quanto spesso accade davvero — e su transitieschade.nl/detrans/cijfers . Finché le cliniche non effettueranno misurazioni di follow-up, la narrazione dell'1% continuerà a circolare.

La differenza tra l'1% e il 30% determina se il modello di trattamento è difendibile.

Un tasso di detransizione dell'1% giustifica una sostanziale medicalizzazione dei minori: rischi per pochi, benefici per la maggioranza. Un tasso del 15-30% rende impossibile lo stesso calcolo. Con queste percentuali, nessun altro intervento medico – nessun trattamento per la depressione, nessun intervento di chirurgia ortopedica, nessun farmaco psichiatrico – verrebbe prescritto come prassi standard. Certamente non per i minori, e certamente non con conseguenze irreversibili. La differenza tra l'1% e il 30% non è quindi una curiosità accademica; determina se l'intero modello di trattamento sia medicalmente ed eticamente difendibile. Per Cass, NICE, SBU e COHERE, la risposta è già stata fornita: dato lo stato attuale delle evidenze, la cautela è un dovere morale.

Cosa dicono le persone che hanno interrotto la transizione

Il modello descritto dalle persone che hanno intrapreso il percorso di detransizione nei sondaggi di Littman (2021, 100 partecipanti) e di Vandenbussche (2021, 237 partecipanti provenienti da 22 paesi) è sorprendentemente coerente: diagnosi rapida, un percorso che si sviluppa in modo naturale, un ambiente che rafforza l'affermazione e scredita i dubbi. Problemi di fondo (traumi, autoginefilia negli uomini, autismo, disturbi alimentari, difficoltà legate all'omosessualità) ignorati. Famiglie distrutte. Il rimpianto è strutturale, non eccezionale. I ritratti di Keira Bell, Chloe Cole, Helena Kerschner, Prisha Mosley, Sinead Watson e Walt Heyer sono disponibili su transitieschade.nl/detrans .

Un rimpianto che non può essere cancellato

La mastectomia e la gonadectomia sono le due procedure più rimpiante in ogni studio sulla detransizione (Vandenbussche, Boyd). Il rimorso per queste procedure è un lutto permanente:

• Tessuto mammario: rimozione di tutto il tessuto ghiandolare; assenza di ghiandole mammarie e impossibilità di allattamento; perdita di sensibilità del capezzolo nel 30-50% dei casi; dolore cronico nel 10-25%. Negli Stati Uniti, il numero di mastectomie nelle giovani donne è passato da poche centinaia all'anno nel 2010 a oltre 8.000 nel 2021 (vedi perdita irreversibile di tessuto mammario ).
• Fertilità: bloccanti della pubertà + ormoni sessuali incrociati fin dalla giovane età → quasi sempre infertilità permanente; la gonadectomia esclude definitivamente la riproduzione. La Cass Review rileva che la preservazione della fertilità nei minori è stata discussa in modo insufficiente o non è stata considerata realistica: una grave carenza di consenso informato (vedi infertilità dopo ormoni e interventi chirurgici ).
• Voce, crescita della barba, calvizie maschile: il testosterone ha un effetto duraturo. Le donne che interrompono la transizione mantengono una voce bassa e la peluria facciale per tutta la vita.
• Chirurgia genitale: perdita permanente della funzionalità; problemi pelvici; dolore cronico.

Cass: Risposta WPATH senza confutazione sostanziale

Nell'aprile del 2024, Hilary Cass ha pubblicato il Rapporto Finale, concludendo che le prove a sostegno dei bloccanti della pubertà e degli ormoni sessuali incrociati sono "notevolmente deboli". Nel giro di poche settimane, la WPATH ha pubblicato una risposta che Cass definisce "di parte", "ideologica" e "in contrasto con il consenso internazionale". La risposta non affronta il contenuto delle revisioni sistematiche commissionate da Cass all'Università di York, né formula prove alternative che contraddicano le conclusioni di Cass. Una risposta scientifica a una revisione sistematica confuta la metodologia, cita prove contrarie o riconosce una validità parziale: la risposta della WPATH non fa nessuna di queste tre cose. Ciò supporta la tesi che SOC8 non sia principalmente una pubblicazione scientifica, bensì ideologica. Si veda l'analisi su wpath.nl/wpath-files/respons-cass .

La consuetudine politica

L'affermazione "il 99% non ha rimpianti" viene usata per ridurre il consenso informato a una mera formalità. Ai pazienti viene presentata come se fosse una prova scientifica inconfutabile. È un credo spacciato per un dato di fatto. La Cass Review ha esplicitamente dichiarato che questa cifra non è affidabile; WPATH la ignora . Il modello di distorsione nella pubblicazione è quindi completo: studi positivi sovrapubblicati, studi negativi soppressi, risultati metodologicamente deboli venduti come verità assolute. La transizione non guarisce, e tutti dovrebbero saperlo prima di ricorrere a un intervento chirurgico.