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Distribución desde 1990

En la década de 1990, la atención a personas transgénero era una especialización marginal en unos pocos centros académicos. El grupo de pacientes era pequeño, casi exclusivamente hombres adultos, con un seguimiento metodológicamente deficiente. Sobre esta base precaria, se construyó una industria global de tratamientos en los años siguientes.

Un puñado de centros, ninguna evidencia

En 1990, los principales centros eran Charing Cross (Londres), Tavistock GIDS (Londres, fundado en 1989), el VUmc Amsterdam (véase la implementación en los Países Bajos ), Karolinska (Estocolmo) y Stanford. El número anual de pacientes oscilaba entre decenas y unos pocos cientos. Las cirugías eran realizadas por un reducido grupo de cirujanos; las tasas de complicaciones eran elevadas y rara vez se documentaban. El modelo de Tavistock para menores acabaría en un escándalo mundial en 2024 con el cierre de GIDS .

En 1979, Johns Hopkins cerró su clínica de género tras una evaluación interna realizada por Jon Meyer, que concluyó que los resultados quirúrgicos no ofrecían ningún beneficio psicológico superior al de los tratamientos no quirúrgicos. Este cierre se mantuvo durante décadas, un raro ejemplo de aprendizaje clínico. La WPATH (entonces HBIGDA) ignoró a Meyer y continuó con la línea médica afirmativa sin realizar evaluaciones internas similares. De este modo, el lobby de la WPATH suprimió sistemáticamente cualquier señal de que el paradigma estaba fallando.

Hombres adultos, transexualismo clásico

La población de pacientes era predominantemente masculina y adulta, en consonancia con la tipología de Blanchard de 1989 (tipos homosexuales y autoginefílicos). Las mujeres que buscaban la transición eran escasas; los menores no recibían tratamiento médico. La autoginefilia es una parafilia, no una identidad; una distinción que se eliminó de la terminología clínica en la década de 2000 debido a la presión de los activistas.

El cambio radical de un inicio de la pubertad predominantemente temprano en varones a la actual predominancia de niñas pospúberes (véase la sección de 2010 ) nunca ha sido explicado por ningún factor biológico. Se trata de un patrón socialmente contagioso —ROGD , según la caracterización de Littman— que solo puede explicarse por la dinámica de los grupos de pares y las redes sociales, no por un aumento de la variación de género "real".

Medidas de resultados metodológicamente inútiles

Los primeros estudios de seguimiento (Pfäfflin 1992, Bodlund 1996) fueron retrospectivos, de pequeña escala, carecían de un grupo de control y se basaban en la satisfacción del paciente según su propio informe . La revisión de Cass (2024), la SBU (2022) y el NICE (2020) concluyen unánimemente que prácticamente ninguno de estos estudios cumple con los estándares de evidencia modernos. Toda la tradición del WPATH SOC se basa únicamente en impresiones clínicas.

Dhejne et al. (2011) hallaron tasas de suicidio entre tres y cuatro veces superiores en personas en transición a la edad adulta que en la población general, en un seguimiento sueco de 30 años, incluso tras corregir la presencia de psicopatología comórbida. Algunos comentaristas han reinterpretado agresivamente estos datos; sin embargo, tras una lectura independiente, la evidencia se mantiene sólida. El hecho de que WPATH ignorara esta investigación crucial no es una decisión científica, sino política.

Preparación para la implementación pediátrica

La década de 1990 no produjo un avance empírico significativo, pero sí proporcionó una infraestructura: clínicas especializadas, una red internacional (HBIGDA/WPATH) y los primeros indicios de transferencia de protocolos. La implementación pediátrica en los Países Bajos a partir del año 2000 se basó en esto, sin que se fortaleciera la base empírica. Cass (2024) denomina a esto el problema central: el Protocolo holandés, desarrollado en un único centro (VUmc, N=70, sin grupo de control), se copió internacionalmente para poblaciones en las que nunca se había probado.

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