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Cifras de arrepentimiento y problemas metodológicos

«Solo el 1 % se arrepiente de la transición» es una afirmación que se repite con frecuencia y que se presenta a los pacientes antes de procedimientos irreversibles. La fuente es Bustos 2021, un metaanálisis con una tasa de abandono masiva, un seguimiento corto y una definición de «arrepentimiento» que excluye a la mayoría de quienes realmente se arrepienten. Esta cifra es producto de una metodología deficiente, no un hecho científico.

El estudio de Bustos

Bustos et al. (2021) realizaron un metaanálisis de 27 estudios (con un total de aproximadamente 7928 pacientes). Conclusión: 1 % de arrepentimiento. Esta cifra fue inflada políticamente y aparece por todas partes, desde las guías de la WPATH hasta los folletos de asesoramiento holandeses. Los problemas metodológicos son fatales.

Problema 1: tasa de abandono extremadamente alta (sesgo de supervivencia).

En muchos de los estudios analizados, entre el 36% y el 60% de los pacientes abandonaron el seguimiento. Las personas que se destransicionan evitan la clínica donde fueron tratadas previamente, por vergüenza, ira o porque su trauma reside allí. Vandenbussche (2021) registró que el 70% de las personas que se destransicionan nunca informaron al profesional : una encuesta británica en línea entre antiguos pacientes de Tavistock encontró que entre el 25% y el 30% ya no se identificaban como trans en algún momento, sin que esto se reflejara en las estadísticas de la clínica. Alguien que ya no se pone en contacto se cuenta como "sin arrepentimiento" en estos estudios. Cuando el arrepentimiento es en realidad una buena razón para mantenerse alejado. Sesgo de supervivencia clásico: solo se mide a los satisfechos porque los insatisfechos ya no aparecen.

Problema 2: El seguimiento es demasiado breve.

El arrepentimiento suele aparecer solo entre ocho y once años después de la transición (Dhejne 2014). Vandenbussche encontró un tiempo medio entre el inicio de la transición y la detransición de cuatro a cinco años, fuera del alcance de prácticamente todos los seguimientos clínicos. Los estudios con dos o tres años de seguimiento no son adecuados para medir el arrepentimiento, ya que el grupo que lo experimenta aún se encuentra en la fase de "luna de miel" de la transición. Bustos incluyó una gran proporción de estudios a corto plazo. El arrepentimiento por la fertilidad suele manifestarse solo alrededor de los 25-35 años, cuando el deseo de tener hijos se vuelve relevante; el arrepentimiento por la mastectomía puede esperar años hasta el momento de tomar conciencia. El resultado: una instantánea que no dice nada sobre los resultados a lo largo de la vida.

Problema 3: eliminar una definición que defina el arrepentimiento.

En los estudios, el "arrepentimiento" se define estrictamente como una "solicitud oficial de cirugía de reversión" o una revocación legal formal del registro de género. La mayoría de las personas que se arrepienten no solicitan una reversión: debido al costo, la vergüenza o porque su cuerpo ha cambiado irreversiblemente (pérdida de senos, pérdida de fertilidad, voz débil). Quien deja de tomar testosterona por su cuenta y no vuelve a la clínica —el patrón más común— no se incluye. Quien sigue tomando testosterona pero se identifica nuevamente como mujer: tampoco se incluye. Quien se arrepiente en silencio pero no puede revertir la mastectomía: tampoco se incluye. Su arrepentimiento existe, pero no se refleja en las cifras. Esto no es un detalle; es un fraude estadístico en cámara lenta.

Problema 4: población incorrecta

Los estudios citados incluyen predominantemente pacientes que transicionaron en las décadas de 1980 y 1990: diferentes criterios de selección, un umbral de atención diferente y una población diferente. Las cohortes antiguas (en las que se basa la afirmación del 1%) consistían en pacientes clásicos de disforia infantil temprana, principalmente varones. Ese grupo apenas existe en la consulta actual. Las derivaciones están dominadas por adolescentes que solo se presentan durante la pubertad, a menudo con trastorno del espectro autista, trastornos alimentarios, depresión o trauma. Para esta población ROGD , las tasas de detransición y arrepentimiento son probablemente mucho más altas, porque su disforia se construyó dentro de un contexto cultural, y las mismas dinámicas sociales que la originaron hacen que se desvanezca más tarde. Véase también la investigación sobre la detransición .

Mostrando cifras realistas

Los estudios con un seguimiento más prolongado y una mejor gestión del abandono reportan tasas de arrepentimiento que son fundamentalmente diferentes:

• Hall et al. (2021, BJPsych Open): frecuencias de detransición entre el 7% y el 30% dependiendo de la definición y el seguimiento.
• Boyd et al. (2022, Int J Transgender Health): 12,2 % de detransición o interrupción médica en una práctica del NHS del Reino Unido en la última década.
• Roberts et al. (2022, Sistema de Salud Militar de EE. UU.): el 29,8 % interrumpió el tratamiento hormonal en los cuatro años posteriores al inicio del mismo.
• Universidad de York (revisiones de evidencia de Cass): entre el 5 % y el 15 % de los menores medicalizados se destransicionan en un plazo de diez años, con una fuerte subestimación debido a la pérdida de seguimiento.
• Estudio de Voorzij: hasta un tercio de las mujeres adultas que respondieron a la destransición muestran arrepentimiento por haber sido transgénero.
• Littman (2021): el 60% no estaba adecuadamente informado sobre las alternativas; el 38% no recibió asesoramiento sobre la pérdida de fertilidad; el 22% no fue evaluado para detectar comorbilidad psiquiátrica.
• Levine et al. (2023): "El mito del bajo arrepentimiento" — señala datos que sugieren que entre el 20 y el 30 % de la cohorte actual de chicas adolescentes destransicionan en un plazo de diez años.

En transgenderidentiteit.nl (¿con qué frecuencia ocurre realmente ?) y en transitieschade.nl/detrans/cijfers se puede encontrar un análisis metodológico más detallado. Mientras las clínicas no realicen mediciones de seguimiento, la narrativa del 1% seguirá circulando.

La diferencia entre el 1% y el 30% determina si el modelo de tratamiento es defendible.

Una tasa de destransición del 1 % justifica la medicalización sustancial de menores: riesgos para unos pocos, beneficios para la mayoría. Una tasa del 15-30 % hace imposible ese mismo cálculo. Con esos porcentajes, ninguna otra intervención médica —ningún tratamiento para la depresión, ninguna cirugía ortopédica, ningún medicamento psiquiátrico— se prescribiría como práctica habitual. Ciertamente no para menores, y ciertamente no con consecuencias irreversibles. La diferencia entre el 1 % y el 30 % no es, por lo tanto, una mera curiosidad académica; determina si todo el modelo de tratamiento es médica y éticamente defendible. Para Cass, NICE, SBU y COHERE, la respuesta ya está dada: dado el estado actual de la evidencia, la cautela es un deber moral.

Lo que dicen las personas que han abandonado la transición.

El patrón descrito por las personas que han revertido su transición de género en la encuesta de Littman (2021, 100 participantes) y en la encuesta de Vandenbussche (2021, 237 participantes de 22 países) es sorprendentemente consistente: diagnóstico rápido, una trayectoria que se desarrolla de forma natural, un entorno que refuerza la afirmación y descalifica la duda. Problemas subyacentes (trauma, autoginefilia en hombres, autismo, trastornos alimentarios, lucha homosexual) ignorados. Familias destrozadas. El arrepentimiento es estructural, no excepcional. Los retratos recopilados de Keira Bell, Chloe Cole, Helena Kerschner, Prisha Mosley, Sinead Watson y Walt Heyer se pueden encontrar en transitieschade.nl/detrans .

Un arrepentimiento que no se puede deshacer.

La mastectomía y la gonadectomía son los dos procedimientos más lamentados en todos los estudios sobre la detransición (Vandenbussche, Boyd). El arrepentimiento con respecto a estos procedimientos es un duelo permanente:

• Tejido mamario: se extirpa todo el tejido glandular; no es posible tener glándulas mamarias ni amamantar; pérdida de sensibilidad en el pezón en el 30-50%; dolor crónico en el 10-25%. En Estados Unidos, el número de mastectomías en mujeres jóvenes aumentó de unos pocos cientos por año en 2010 a más de 8000 en 2021 (véase pérdida irreversible de tejido mamario ).
• Fertilidad: bloqueadores de la pubertad + hormonas del sexo opuesto desde una edad temprana → infertilidad casi permanente; la gonadectomía descarta definitivamente la reproducción. El Informe Cass señala que la preservación de la fertilidad en menores no se discutió lo suficiente o no era realista, lo que constituye una grave deficiencia en el consentimiento informado (véase infertilidad después de hormonas y cirugía ).
• Voz, crecimiento de la barba, calvicie de patrón masculino: la testosterona tiene un efecto duradero. Las mujeres que revierten su transición conservan una voz grave y vello facial de por vida.
• Cirugía genital: pérdida permanente de la función; problemas pélvicos; dolor crónico.

Cass: Respuesta de WPATH sin refutación sustancial

En abril de 2024, Hilary Cass publicó el Informe Final, concluyendo que la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad y las hormonas de sexo cruzado es «notablemente débil». Semanas después, WPATH publicó una respuesta que Cass califica de «sesgada», «ideológica» y «contraria al consenso internacional». La respuesta no aborda el contenido de las revisiones sistemáticas que Cass encargó a la Universidad de York, ni formula evidencia alternativa que contradiga sus conclusiones. Una respuesta científica a una revisión sistemática refuta la metodología, cita evidencia en contra o reconoce la validez parcial; la respuesta de WPATH no hace ninguna de estas tres cosas. Esto respalda la idea de que SOC8 no es principalmente una publicación científica, sino ideológica. Véase el análisis en wpath.nl/wpath-files/respons-cass .

La costumbre política

La frase «el 99 % no se arrepiente» se utiliza para reducir el consentimiento informado a una mera formalidad. A los pacientes se les presenta como si fuera una prueba científica irrefutable. Es un credo presentado como un hecho. La revisión Cass ha declarado explícitamente que esta cifra no es fiable; WPATH lo ignora . El patrón de sesgo de publicación es, por lo tanto, completo: se publican en exceso estudios positivos, se suprimen los negativos y se venden resultados metodológicamente débiles como si fueran verdades absolutas. La transición no cura, y todos deberían saberlo antes de que se toque el bisturí.