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Revue Cass sur les bloqueurs de puberté : pas de bouton pause, une voie sans issue

Les bloqueurs de puberté — agonistes de la GnRH comme la leuproréline (Lupron) et la triptoréline — sont utilisés depuis le Protocole néerlandais pour stopper la puberté chez les enfants souffrant de dysphorie de genre. Le rapport Cass dresse un constat accablant : aucun bénéfice psychologique, aucune prévention du suicide, et l’absence de « bouton pause » — 97 % des enfants sous bloqueurs finissent par avoir recours à un traitement hormonal du sexe opposé. Les bloqueurs ne constituent pas une pause, mais le premier pas d’un processus médical irréversible.

Que sont les bloqueurs de puberté ?

Les agonistes de la GnRH inhibent l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique et bloquent la production d'hormones sexuelles. Ils sont autorisés en oncologie et dans le traitement de la puberté précoce centrale. Ils n'ont jamais été autorisés pour la dysphorie de genre ; leur utilisation est totalement hors indication, dans une population pour laquelle aucune étude d'autorisation n'a jamais été menée.

Que dit la revue Cass ?

L'analyse systématique réalisée par l'Université de York a examiné 50 études sur les bloqueurs de puberté. Une seule répondait aux critères de haute qualité ; 49 présentaient une qualité faible ou très faible selon la méthode GRADE. Conclusions concrètes :

• Aucune preuve que les bloqueurs améliorent le fonctionnement psychologique.
• Aucune preuve ne démontre qu'elles préviennent le suicide — l'affirmation la plus souvent citée par les partisans de cette approche est sans fondement.
• 97 % des enfants qui reçoivent des bloqueurs d'hormones passent ensuite à un traitement hormonal du sexe opposé. Il n'y a pas de « bouton pause » : c'est une étape transitoire.
• Risques connus : perte de densité osseuse, effet possible sur le développement cérébral, stérilisation en cas de traitement hormonal combiné.

Le bouton pause est un mythe

L'affirmation selon laquelle les bloqueurs « offrent un temps de réflexion » a été formellement démentie par le rapport Cass. Les personnes recevant des bloqueurs ne se trouvent pas dans une phase de développement neutre ; elles sont placées sur une trajectoire que presque tout le monde suit. De plus, en bloquant la puberté, la désistance naturelle est rendue impossible : l'enfant ne peut plus expérimenter, au sein de son propre corps, ce que signifie devenir adulte. Les bloqueurs constituent une intervention qui, en réalité, perpétue le problème qu'ils sont censés résoudre.

La décision du NHS et le revirement international

En mars 2024, le NHS a cessé de prescrire des bloqueurs de puberté en dehors des contextes de recherche pour les jeunes souffrant de dysphorie de genre ; l’Écosse et le Pays de Galles ont emboîté le pas. Le GIDS a fermé ses portes en 2024. La Suède (SBU 2022) , la Finlande (COHERE 2020) , la Norvège (Ukom 2023) et le Danemark (2023) avaient déjà pris des mesures similaires. Quatre pays scandinaves, ainsi que le Royaume-Uni, ont progressivement abandonné les bloqueurs de puberté comme traitement de routine pour les mineurs, selon une approche indépendante et fondée sur des données probantes. Seuls les Pays-Bas maintiennent ce traitement.

Le protocole néerlandais : une étude, soixante-dix enfants, étendue au monde entier

L'étude initiale de Cohen et Kettenis, menée en 2011, portait sur 70 adolescentes soigneusement sélectionnées. L'une d'entre elles s'est suicidée après une vaginoplastie. Cette étude, sans groupe témoin et avec un suivi court, n'a jamais été reproduite. Pourtant, elle est devenue le modèle mondial, une généralisation injustifiée. Voir les critiques formulées à l'encontre du protocole du VUmc et de son déploiement plus large aux Pays-Bas .