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Recensione di Cass sui bloccanti della pubertà: nessun pulsante di pausa, una strada a senso unico

I bloccanti della pubertà – agonisti del GnRH come la leuprorelina (Lupron) e la triptorelina – sono stati utilizzati fin dal Protocollo olandese per arrestare la pubertà nei bambini con disforia di genere. La revisione Cass esprime un verdetto durissimo: nessuna prova di benefici psicologici, nessuna prevenzione del suicidio e il "pulsante di pausa" non esiste – il 97% dei bambini che assumono bloccanti passa poi alla terapia ormonale di transizione. I bloccanti non sono una pausa di riflessione; sono il primo passo in una strada medica a senso unico.

Che cosa sono i bloccanti della pubertà?

Gli agonisti del GnRH inibiscono l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi e bloccano la produzione di ormoni sessuali. Sono registrati per l'uso in oncologia e per la pubertà precoce centrale. Non sono mai stati registrati per la disforia di genere: il loro utilizzo è completamente off-label, in una popolazione per la quale non è mai stato condotto alcuno studio di registrazione.

Cosa dice la Cass Review?

La revisione sistematica condotta dall'Università di York ha esaminato 50 studi sui bloccanti della pubertà. Uno studio ha soddisfatto elevati standard di qualità; 49 sono risultati di qualità bassa o molto bassa secondo il sistema GRADE. Conclusioni concrete:

• Non vi sono prove che i bloccanti migliorino il funzionamento psicologico.
• Non ci sono prove che prevengano il suicidio: l'affermazione più citata da chi sostiene questa tesi è infondata.
• Il 97% dei bambini che ricevono bloccanti ormonali passa poi alla terapia ormonale di transizione di genere. Non c'è un "pulsante di pausa": è solo un passaggio intermedio.
• Rischi noti: perdita di densità ossea, possibili effetti sullo sviluppo cerebrale, sterilizzazione con terapia ormonale combinata.

Il pulsante di pausa è un mito

L'affermazione secondo cui i bloccanti "offrono una pausa per riflettere" è stata smentita dalla Cass Review. Chi assume bloccanti non rimane in una fase neutra dal punto di vista dello sviluppo, ma viene indirizzato verso un percorso che quasi tutti percorrono. Inoltre, bloccando la pubertà, si rende impossibile la naturale remissione : il bambino non può più sperimentare cosa significherebbe diventare adulto nel proprio corpo. I bloccanti sono un intervento che, di fatto, perpetua il problema che dovrebbero indagare.

La decisione del NHS e la svolta internazionale

Nel marzo 2024, il Servizio Sanitario Nazionale (NHS) ha interrotto la somministrazione di bloccanti della pubertà al di fuori degli studi di ricerca per i giovani con disforia di genere; Scozia e Galles hanno seguito l'esempio. Il GIDS ha chiuso nel 2024. Svezia (SBU 2022) , Finlandia (COHERE 2020) , Norvegia (Ukom 2023) e Danimarca (2023) si erano già mosse nella stessa direzione in precedenza. Quattro paesi scandinavi, più il Regno Unito, hanno gradualmente eliminato i bloccanti della pubertà come trattamento di routine per i minori, basandosi su studi indipendenti e su evidenze scientifiche. Solo i Paesi Bassi continuano a utilizzarli.

Il Protocollo Olandese: uno studio su settanta bambini, esteso a livello mondiale.

Lo studio originale di Cohen-Kettenis del 2011 ha coinvolto 70 adolescenti accuratamente selezionate. Una di loro si è suicidata dopo la vaginoplastica. Lo studio non prevedeva un gruppo di controllo, aveva un breve periodo di follow-up e non è mai stato replicato da allora. Eppure questo è diventato il modello globale, un'estensione che non è mai stata giustificata. Si vedano le critiche al protocollo VUmc e alla più ampia diffusione nei Paesi Bassi .