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Revisión de Cass sobre los bloqueadores de la pubertad: sin botón de pausa, un camino sin retorno.

Los bloqueadores de la pubertad —agonistas de la GnRH como la leuprorelina (Lupron) y la triptorelina— se han utilizado desde el Protocolo Holandés para detener la pubertad en niños con disforia de género. El Informe Cass emite un veredicto demoledor: no hay evidencia de beneficio psicológico, no previenen el suicidio y no existe la posibilidad de detener la pubertad: el 97 % de los niños que reciben bloqueadores desarrollan hormonas del sexo opuesto. Los bloqueadores no invitan a la reflexión; son el primer paso en un camino sin retorno en el ámbito médico.

¿Qué son los bloqueadores de la pubertad?

Los agonistas de la GnRH inhiben el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal y detienen la producción de hormonas sexuales. Están autorizados para su uso en oncología y para la pubertad precoz central. Nunca se han autorizado para la disforia de género; su uso es totalmente fuera de indicación, en una población para la que nunca se ha realizado ningún estudio de registro.

¿Qué dice la revista Cass Review?

La revisión sistemática realizada por la Universidad de York examinó 50 estudios sobre bloqueadores de la pubertad. Uno cumplió con altos estándares de calidad; 49 presentaron una calidad GRADE baja o muy baja. Conclusiones concretas:

• No existen pruebas de que los bloqueadores mejoren el funcionamiento psicológico.
• No existen pruebas de que prevengan el suicidio; la afirmación más citada en el ámbito afirmativo carece de fundamento.
• El 97 por ciento de los niños que reciben bloqueadores hormonales desarrollan hormonas del sexo opuesto. No hay "botón de pausa", es un paso previo inevitable.
• Riesgos conocidos: pérdida de densidad ósea, posible efecto en el desarrollo cerebral, esterilización con tratamiento hormonal combinado.

El botón de pausa es un mito.

La afirmación de que los bloqueadores "proporcionan una pausa para reflexionar" ha sido refutada por el Informe Cass. Quienes reciben bloqueadores no permanecen en un estado de desarrollo neutro, sino que se ven inmersos en una trayectoria que prácticamente todos siguen. Además, al detener la pubertad, se imposibilita la remisión natural: el niño ya no puede experimentar lo que significa convertirse en adulto en su propio cuerpo. Los bloqueadores son una intervención que, en realidad, perpetúa el problema que supuestamente investigan.

La decisión del NHS y el giro internacional

En marzo de 2024, el NHS suspendió los bloqueadores de la pubertad fuera del ámbito de la investigación para jóvenes con disforia de género; Escocia y Gales hicieron lo mismo. GIDS cerró en 2024. Suecia (SBU 2022) , Finlandia (COHERE 2020) , Noruega (Ukom 2023) y Dinamarca (2023) ya habían tomado la misma dirección anteriormente. Cuatro países escandinavos, además del Reino Unido —de forma independiente y basada en la evidencia—, han eliminado gradualmente los bloqueadores de la pubertad como tratamiento rutinario para menores. Solo los Países Bajos persisten.

El protocolo holandés: un estudio, setenta niños, ampliado a nivel mundial.

El estudio original de Cohen-Kettenis de 2011 incluyó a 70 adolescentes cuidadosamente seleccionadas. Una de ellas se suicidó tras una vaginoplastia. El estudio no contó con un grupo de control, tuvo un seguimiento breve y nunca se ha replicado. Sin embargo, se convirtió en el modelo global, una ampliación que nunca se justificó. Véase la crítica al protocolo del VUmc y su implementación más amplia en los Países Bajos .