Página inicial › Conceito › Implementação pediátrica em 2000

Implementação pediátrica a partir de 2000

A partir de 2000, a abordagem holandesa de supressão da puberdade em jovens com disforia de gênero espalhou-se internacionalmente. O protocolo VUmc baseava-se principalmente num único estudo com 70 adolescentes sem grupo de controle. A Cass Review fala de «uma área de evidências notavelmente fracas» (tradução) (fonte).

O "Protocolo Holandês": uma experiência com crianças

O protocolo holandês foi desenvolvido por Peggy Cohen-Kettenis, fundadora da clínica de gênero de Utrecht, e colegas; um artigo de 2006 o detalhou. No protocolo original, a supressão da puberdade começava aos 12 anos, no início da puberdade, e os hormônios do sexo oposto vinham por volta dos 16 anos (fonte). O estudo mais conhecido, de de Vries et al. (2011), descreve os primeiros 70 adolescentes que receberam supressão da puberdade entre 2000 e 2008, comparados antes e depois do tratamento e sem grupo de controle (fonte). Segundo a Cass Review, esses 70 eram um subconjunto de 111 casos encaminhados consecutivamente, escolhidos por serem os primeiros prontos para a etapa seguinte do tratamento (fonte). Veja também o Dutch Protocol e as críticas ao protocolo do VUmc.

Uma participante do estudo de acompanhamento morreu após uma vaginoplastia, de fasciite necrosante; o estudo de de Vries et al. (2014) relata isso, e sua medição final incluiu 55 dos primeiros 70 adolescentes (fonte). De 50 estudos sobre bloqueadores da puberdade, a revisão sistemática de York para a Cass Review classificou 1 como de qualidade alta, 25 como média e 24 como baixa (fonte); o NICE (2020) considerou muito baixa a certeza das evidências sobre os desfechos críticos (disforia de gênero, saúde mental, qualidade de vida) (fonte).

Expansão internacional: do VUmc para o mundo

O serviço britânico de desenvolvimento da identidade de gênero (GIDS) do Tavistock ofereceu bloqueadores da puberdade a partir de 2011 num «estudo de intervenção precoce» não controlado, com critérios de inclusão alinhados ao protocolo holandês original (fonte). Em 2007, Norman Spack abriu em Boston uma clínica baseada no protocolo holandês e passou a prescrever bloqueadores da puberdade desde o início da puberdade (estágio de Tanner 2) (fonte). O relatório intermediário da Cass Review observou que pouco se sabe sobre os resultados a médio e longo prazo desses tratamentos (fonte).

Os Standards of Care 8 da WPATH (2022) também tratam do atendimento a adolescentes. A Cass Review concluiu que as diretrizes da WPATH «lack developmental rigour» (carecem de rigor de desenvolvimento) e que a WPATH 8 superestima a solidez das evidências (fonte). Segundo o BMJ (31 de outubro de 2024), pesquisadores de Johns Hopkins que faziam revisões de evidências para a WPATH escreveram ter problemas com o contratante, que tentava limitar sua possibilidade de publicar; a WPATH negou ter proibido a publicação (fonte). Veja também os Arquivos WPATH, a implementação nos EUA e a implementação na Europa.

O público-alvo mudou — o protocolo, não.

O protocolo holandês foi desenvolvido para um grupo diferente dos adolescentes que passaram a se apresentar em número crescente a partir de 2014 (fonte). No estudo holandês original, 89% dos 70 pacientes sentiam atração por pessoas do mesmo sexo que o seu sexo registrado ao nascer, e apenas um era exclusivamente heterossexual (fonte). A Cass Review descreve no Reino Unido uma mudança de meninos sobretudo pré-púberes (sexo de nascimento masculino) para meninas sobretudo na puberdade ou depois (sexo de nascimento feminino), sem explicação clara (fonte). Estudos mais antigos constataram que uma minoria das crianças pré-púberes com incongruência de gênero persistia (cerca de 15%, e 10–33% em estudos posteriores) e que a maioria se tornava adulta cisgênero atraída pelo mesmo sexo (veja a pesquisa sobre desistência) (fonte). Lisa Littman (2018) propôs o termo disforia de gênero de início rápido (ROGD) como hipótese; não é um diagnóstico formal (fonte).

A Cass Review concluiu que as evidências sobre bloqueadores da puberdade e hormônios em menores são fracas (fonte). A revisão sistemática sueca de pesquisadores, incluindo colaboradores do SBU (Ludvigsson et al., 2023), considerou as evidências insuficientes para avaliar os efeitos do tratamento hormonal em crianças com disforia de gênero (fonte). Em dezembro de 2022, a Socialstyrelsen sueca emitiu uma recomendação negativa fraca: tratamento apenas em casos excepcionais (fonte). Nos Países Baixos, o Gezondheidsraad indicou em 30 de junho de 2026 que o atendimento a jovens é organizado com cuidado e se enquadra no marco jurídico, avaliando porém como baixa a muito baixa a solidez das evidências sobre os efeitos encontrados (fonte). Veja o SBU, o NICE, a implementação na Holanda e a disseminação desde 2010.

Perguntas frequentes