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Distribuição a partir de 1990

Na década de 1990, o atendimento a pessoas transgênero era uma especialidade pequena em poucos centros. No GIDS britânico, fundado em 1989, nos primeiros anos eram atendidas menos de 10 crianças por ano, sobretudo meninos de nascimento pré-púberes (fonte). Os primeiros estudos de resultados eram pequenos, e o atendimento que se desenvolveu depois cresceu a partir desse ponto de partida.

Alguns centros, nenhuma evidência

Os serviços para crianças e jovens com incongruência de gênero começaram em meados dos anos 1970 no Canadá e em 1987 nos Países Baixos (veja a implantação na Holanda); o GIDS de Londres foi fundado em 1989 (fonte). O modelo Tavistock para menores terminou em 2024, quando o NHS England fechou o GIDS após o relatório intermediário da Cass Review (fechamento do GIDS) (fonte).

Em 1979, Jon Meyer e Donna Reter publicaram um acompanhamento de 50 candidatos à redesignação sexual, operados e não operados (fonte). Segundo o jornal estudantil da Johns Hopkins, Meyer comparou 29 pacientes operados com 21 não operados e concluiu que o grupo cirúrgico não estava mais bem adaptado à sociedade; a Hopkins parou de realizar as cirurgias em 1979, e outros médicos criticaram o estudo como "seriamente falho em seus métodos e estatísticas" (fonte).

Homens adultos, transexualismo clássico

Nos primeiros anos do GIDS, o maior grupo era de meninos de nascimento pré-púberes; o trabalho concentrava-se na terapia com crianças e famílias, e apenas uma pequena parte com incongruência de gênero persistente era encaminhada para tratamento hormonal a partir de cerca de 16 anos (fonte). Em 1989, Ray Blanchard publicou sua tipologia da disforia de gênero masculina (tipologia de Blanchard): num estudo com 212 transexuais adultos de homem para mulher, constatou que os grupos não homossexuais relatavam com mais frequência excitação sexual com a fantasia de ser mulher ("autoginefilia") (fonte).

A Cass Review descreve uma mudança acentuada na composição dos casos, de predominantemente meninos de nascimento pré-púberes para predominantemente meninas de nascimento peri ou pós-púberes, sem explicação clara (fonte). Kaltiala et al. (2020) citam conscientização, disponibilidade de atendimento, desestigmatização e influências sociais e da mídia como possíveis explicações, mas escrevem que as razões não são conhecidas (fonte). Veja a disseminação desde 2010 e a hipótese ROGD de Littman.

Medidas de resultado metodologicamente inúteis

Os primeiros estudos de resultados eram pequenos: Bodlund e Kullgren (1996) acompanharam por cinco anos 19 pacientes transexuais, dos quais 68% tinham melhorado em pelo menos duas áreas de funcionamento e 16% tiveram um resultado insatisfatório (fonte). A Cass Review (2024) chama as evidências sobre o tratamento médico de jovens de "remarkably weak" (fonte); o NICE (2020) considerou muito baixa a certeza das evidências sobre bloqueadores da puberdade (fonte), e a revisão sistemática sueca (2023, com pessoal do SBU) considerou as evidências insuficientes (fonte). Segundo a Cass Review, a diretriz WPATH 8 apresenta a força das evidências como maior do que é (veja WPATH SOC) (fonte).

Dhejne et al. (2011) acompanharam todas as 324 pessoas que fizeram cirurgia de redesignação sexual na Suécia entre 1973 e 2003 e as compararam com controles pareados: a mortalidade total foi maior (hazard ratio ajustado 2,8), especialmente a morte por suicídio (19,1), e as tentativas de suicídio foram mais frequentes (4,9) (fonte). Os autores concluíram que a redesignação sexual, embora alivie a disforia de gênero, pode não bastar como tratamento, e pediram melhor atendimento psiquiátrico e somático depois.

Preparação para a implementação pediátrica

A década de 1990 não trouxe um avanço empírico, mas trouxe uma infraestrutura: clínicas especializadas e uma rede internacional (HBIGDA, depois WPATH). O primeiro relato de caso sobre supressão da puberdade foi publicado em 1998 por Cohen-Kettenis e van Goozen, em Utrecht (fonte). Segundo a Cass Review, o protocolo holandês foi desenvolvido nos Países Baixos e depois adotado no Reino Unido e internacionalmente (fonte); foi desenvolvido para um grupo diferente dos adolescentes que passaram a procurar atendimento a partir de 2014 (fonte). Veja a implantação pediátrica holandesa a partir de 2000 e o protocolo do VUmc.

Perguntas frequentes