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Revisão de evidências do NICE (2020): evidências de certeza muito baixa

Antes da Cass Review houve a revisão de evidências do NICE. Em 2020, o National Institute for Health and Care Excellence britânico examinou as evidências sobre bloqueadores da puberdade e hormônios cruzados em crianças e adolescentes. O NICE classificou como muito baixa a qualidade das evidências para todos os desfechos críticos, segundo um método GRADE adaptado (fonte). As revisões foram feitas para preparar a Cass Review.

O que a NICE fez

O NICE, referência em medicina baseada em evidências, realizou a pedido do NHS England revisões de evidências para preparar a Cass Review (fonte). Dois relatórios separados: um sobre bloqueadores da puberdade e outro sobre hormônios masculinizantes/feminizantes em crianças. Metodologia padrão, pública e replicável.

Principais conclusões — bloqueadores da puberdade

• Nove estudos observacionais, todos pequenos e não controlados ou com comparação limitada, e sujeitos a viés e confusão.
• Qualidade das evidências para os desfechos críticos (disforia de gênero, saúde mental, qualidade de vida): muito baixa segundo o GRADE adaptado.
• De Vries et al. (2011) não encontraram mudança na disforia de gênero, na ansiedade ou na raiva, mas escores de depressão mais baixos; não foram encontradas evidências sobre qualidade de vida (fonte).

Principais conclusões — hormônios do sexo oposto

• Dez estudos observacionais; nenhum comparou hormônios com um grupo de controle, e o acompanhamento foi relativamente curto.
• Cinco estudos não controlados sugeriram que os hormônios podem reduzir a disforia de gênero e talvez também melhorar depressão, ansiedade, qualidade de vida, suicidalidade e funcionamento psicossocial.
• Essas evidências também foram classificadas como de certeza muito baixa (fonte).

O que rendeu — e o que não rendeu.

Segundo a Cass Review, as evidências das revisões do NICE foram tão pouco conclusivas que o NHS England não conseguiu adotar uma posição sobre esses medicamentos (par. 3.13) (fonte). A Cass Review deu continuidade a esse trabalho em 2024 com suas próprias revisões sistemáticas. Em março de 2024, o NHS England decidiu deixar de prescrever rotineiramente bloqueadores da puberdade a menores de 18 anos (fonte); veja também os hormônios.

Comparação com outras revisões sistemáticas

As conclusões do NICE estão alinhadas com as da SBU (Suécia 2022), que considerou as evidências insuficientes, e com a cautela recomendada pela COHERE (Finlândia 2020) e pela Ukom (Noruega 2023). Veja também os WPATH Files.