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Cass Review sobre bloqueadores da puberdade: não há evidência de que deem tempo para pensar

Os bloqueadores da puberdade — análogos da GnRH como a leuprorrelina e a triptorrelina — são usados desde o Dutch Protocol para travar a puberdade de jovens com disforia de gênero. A Cass Review (abril de 2024) escreve que quase todos os jovens que os iniciam passam aos hormônios, que por isso não há evidência de que os bloqueadores deem tempo para pensar, e que a evidência sobre o efeito na saúde mental é insuficiente ou inconsistente (fonte, parágrafos 14.25 e 14.28).

O que são bloqueadores da puberdade?

Os análogos da GnRH travam a produção de hormônios sexuais. São autorizados para a puberdade precoce e também usados em alguns cânceres e condições ginecológicas em adultos. Segundo a Cass Review, o uso na disforia de gênero é uma situação diferente: bloqueia-se o aumento normal de hormônios que deveria ocorrer na adolescência e que importa para o desenvolvimento psicossexual e de outro tipo (parágrafos 14.6 e 14.7).

O que diz a Cass Review?

A revisão sistemática da Universidade de York sobre a supressão da puberdade em jovens com disforia de gênero avaliou 50 estudos. Um era de alta qualidade, 25 de qualidade moderada e 24 de baixa qualidade. Os pesquisadores concluíram que faltam pesquisas de alta qualidade e que não é possível tirar conclusões sobre o efeito na disforia de gênero, na saúde mental e psicossocial e no desenvolvimento cognitivo (fonte). O relatório final acrescenta:

• Vários estudos mostram que os bloqueadores suprimem a puberdade, e também que a densidade óssea fica comprometida durante a supressão (parágrafo 81 do resumo).
• Não foram demonstradas mudanças na disforia de gênero nem na satisfação corporal. A evidência sobre bem-estar psicológico e psicossocial, desenvolvimento cognitivo, risco cardiometabólico e fertilidade é insuficiente ou inconsistente (parágrafo 82).
• Como quase todos os jovens que começam com bloqueadores passam aos hormônios, o relatório diz que não há evidência de que os bloqueadores deem tempo para pensar; há também preocupação de que possam influenciar o desenvolvimento da sexualidade e da identidade de gênero (parágrafo 83).
• Há pouca pesquisa sobre as consequências para o desenvolvimento cerebral: a revisão encontrou um estudo transversal sobre funções executivas, com piores resultados após mais de um ano de tratamento (parágrafos 14.39 e 14.40).

Quantos passam aos hormônios?

No estudo inglês de intervenção precoce (Carmichael e outros, 2021), 98 por cento (43 de 44) de quem começou com bloqueadores passou aos hormônios do sexo oposto. Num estudo holandês (Van der Loos e outros, 2023), passaram 93 por cento de 707 jovens elegíveis, e noutro estudo holandês de 2022, 98 por cento (parágrafos 13.23 e 14.24). Num estudo britânico de altas (Butler e outros, 2022), 7,4 por cento (16 de 217) dos menores de 16 anos no encaminhamento interromperam os bloqueadores. Como um tratamento pensado para um grupo (sobretudo rapazes com incongruência de gênero desde a infância) foi dado a outro (sobretudo raparigas com disforia desde o início ou meio da puberdade), a Review diz que é difícil saber que parte teria resolvido o sofrimento de outras formas (parágrafos 14.33 e 14.34).

A decisão do NHS e os desenvolvimentos internacionais

O NHS deixou de prescrever rotineiramente bloqueadores da puberdade a menores em março de 2024; em dezembro de 2024 o governo britânico tornou indefinida a proibição de fornecimento por prescritores privados (fonte). A clínica Tavistock (GIDS) fechou em 31 de março de 2024. Na Suécia, a Socialstyrelsen escreveu em dezembro de 2022 que, no nível do grupo, os riscos dos bloqueadores provavelmente superam os benefícios esperados e que o tratamento só é possível em casos excepcionais (fonte); veja também a SBU. A comissão norueguesa Ukom (março de 2023) recomendou definir este tratamento como «utprøvende behandling» (fonte); veja também a Finlândia e a Dinamarca. Nos Países Baixos, o Conselho de Saúde avaliou em 30 de junho de 2026 a força da evidência sobre os efeitos como baixa a muito baixa, mas não viu motivo para organizar o atendimento de outra forma (fonte).

O Dutch Protocol: um estudo com 70 jovens

A Cass Review descreve o estudo holandês de De Vries e outros (2011) com 70 jovens que começaram com bloqueadores entre 2000 e 2008. Faziam parte de um grupo de 111 encaminhados e foram escolhidos por serem os primeiros prontos para a etapa seguinte, os hormônios; os resultados dos outros 41 não foram relatados. Durante a supressão, a disforia corporal não mudou, enquanto os problemas comportamentais e emocionais diminuíram; 59 a 73 por cento preencheram os questionários após o tratamento (parágrafos 2.10 e 2.11). O estudo britânico de intervenção precoce não conseguiu replicar a melhoria da saúde mental (parágrafo 14.27). Veja as críticas ao protocolo do VUmc e a implementação holandesa.