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lançamento na Holanda

O Dutch Protocol — supressão da puberdade a partir do início da puberdade, seguida de hormônios cruzados e mais tarde cirurgia — foi desenvolvido, segundo a Cass Review, por Peggy Cohen-Kettenis, fundadora da clínica de Utrecht (fonte). Foi adotado no Reino Unido e internacionalmente com base em um estudo prospectivo com 70 pacientes, um dos quais morreu após a cirurgia (fonte). Em 2026, o Conselho de Saúde holandês (Gezondheidsraad) observou que a abordagem aplicada na prática internacional nem sempre corresponde ao atual modelo de atendimento holandês (fonte).

As origens: Utrecht e os estudos holandeses

A equipe de Peggy Cohen-Kettenis atendeu menores em Utrecht de 1987 a 2002; o primeiro caso de supressão da puberdade foi publicado em 1998 por Cohen-Kettenis e Van Goozen (fonte). O estudo prospectivo holandês de 2011 abrangeu 70 pacientes que receberam bloqueadores da puberdade entre 2000 e 2008. Os critérios de inclusão eram idade mínima de 12 anos, disforia de gênero presente desde sempre e intensificada por volta da puberdade, estabilidade psicológica sem transtornos psiquiátricos graves concomitantes e apoio da família (fonte). Os 70 eram um subgrupo de 111 casos encaminhados consecutivamente, escolhidos por serem os primeiros prontos para a fase seguinte; a Cass Review observa que os resultados dos 41 restantes não foram relatados. No acompanhamento de 2014 com 55 jovens adultos (22 mulheres trans e 33 homens trans), a disforia de gênero diminuiu e o bem-estar foi semelhante ou melhor do que o de jovens adultos da mesma idade da população geral; um participante morreu após a vaginoplastia, de fasciite necrosante (fonte). Veja a crítica ao protocolo VUmc para a análise metodológica completa.

Transferência internacional: de uma pequena coorte a um padrão global

Em 2007, Norman Spack abriu em Boston uma clínica baseada no protocolo holandês e começou a prescrever bloqueadores da puberdade a partir do início da puberdade (fonte). O Reino Unido testou bloqueadores da puberdade com um protocolo de pesquisa a partir de 2011, em um estudo sem grupo de controle com critérios de inclusão alinhados ao protocolo holandês original (mesma fonte). Segundo Cass, as primeiras versões da diretriz da Endocrine Society (2009) e a WPATH SOC7 influenciaram quase todas as outras diretrizes (parágrafos 9.20–9.22; mesma fonte). A revisão também observa que o grupo atual é uma coorte diferente da dos estudos anteriores, e que a abordagem foi depois estendida a um grupo mais amplo de adolescentes que não teriam preenchido os critérios do estudo holandês original (fonte). Na Inglaterra, os encaminhamentos passaram de principalmente meninos antes da puberdade para principalmente meninas durante ou após a puberdade, sem explicação clara (fonte); veja a explosão nas redes sociais e ROGD. A Cass Review classificou o estudo original de De Vries et al. (2011) como de qualidade moderada, sem mudança na disforia de gênero (fonte).

A coorte holandesa sob crítica

Em 2023, Michael Biggs publicou uma análise do Dutch Protocol no Journal of Sex & Marital Therapy. Ele argumenta que a principal evidência vinha de um estudo longitudinal com 70 adolescentes cujos resultados logo após a cirurgia pareciam positivos, exceto pelo paciente que morreu, mas que se baseava em poucas observações e em medidas incomensuráveis da disforia de gênero, e que um estudo de replicação na Grã-Bretanha não encontrou melhora (fonte, resumo). Abbruzzese, Levine e Mason (2023) publicaram na mesma revista uma avaliação crítica dos estudos holandeses (fonte). A Cass Review (2024) observa que nem todos os participantes (59–73% nas várias medidas) preencheram questionários após o tratamento, e que todos os pacientes eram atendidos regularmente por um psiquiatra ou psicólogo, o que torna difícil separar os efeitos dessas sessões dos efeitos dos bloqueadores da puberdade (fonte). A Environmental Progress conclui dos WPATH Files (2024) que membros da WPATH sabem que crianças e jovens não conseguem avaliar as consequências do tratamento para toda a vida; essa é a leitura da Environmental Progress, e dos membros contatados uma pessoa confirmou suas próprias declarações e outra contestou a interpretação (fonte).

Situação atual nos Países Baixos

Em 30 de junho de 2026, o Gezondheidsraad publicou o parecer Transgenderzorg voor jongeren (atendimento transgênero a jovens). Concluiu que o tratamento somático de jovens com disforia de gênero se enquadra no marco jurídico, que as pesquisas mostram que os efeitos físicos pretendidos são alcançados, que há indícios de alguma melhora nos desfechos mentais e que o número de casos de arrependimento é baixo. Acrescenta que os efeitos sobre a cognição e a fertilidade foram pouco estudados, que faltam dados de longo prazo e que o número de pessoas arrependidas não pode ser determinado com segurança por causa do acompanhamento curto e da perda substancial de participantes nos estudos (fonte). O Conselho observa que outros países se referem com frequência ao Dutch Protocol, mas que a prática internacional nem sempre corresponde ao atual modelo holandês, que enfatiza a exploração gradual da identidade de gênero. Na Inglaterra e na Suécia, bloqueadores da puberdade e hormônios de afirmação de gênero agora só estão disponíveis para jovens em contextos de pesquisa; na Alemanha, Áustria, Suíça, Polônia e França, foram recentemente ancorados com mais firmeza em diretrizes e declarações de especialistas (mesma fonte).

Desde 2014, a Lei Transgênero permite a alteração do sexo registrado no registro civil mediante uma declaração de especialista (artigo 1:28 do Código Civil; fonte). Um projeto de lei que teria abolido a declaração de especialista (documento parlamentar 35825, apresentado em maio de 2021) foi retirado pelo governo em carta de 11 de agosto de 2025, depois de a Câmara ter pedido isso por moção em abril de 2024 e novamente em abril de 2025 (fonte).

Perguntas frequentes