Home › Concetto › Lancio in ambito pediatrico nel 2000

Introduzione del programma pediatrico a partire dal 2000

Dal 2000 in poi l'approccio olandese alla soppressione della pubertà nei giovani con disforia di genere si è diffuso a livello internazionale. Il protocollo VUmc si basava soprattutto su un unico studio su 70 adolescenti senza gruppo di controllo. La Cass Review parla di «un'area di prove straordinariamente deboli» (traduzione) (fonte).

Il "Protocollo olandese": un esperimento sui bambini

Il protocollo olandese è stato sviluppato da Peggy Cohen-Kettenis, fondatrice della clinica di genere di Utrecht, e dai suoi colleghi; un articolo del 2006 lo ha approfondito. Nel protocollo originale la soppressione della pubertà iniziava dai 12 anni, all'inizio della pubertà, e gli ormoni del sesso opposto seguivano intorno ai 16 anni (fonte). Lo studio più noto, di de Vries et al. (2011), descrive i primi 70 adolescenti che hanno ricevuto la soppressione della pubertà tra il 2000 e il 2008, confrontati prima e dopo il trattamento e senza gruppo di controllo (fonte). Secondo la Cass Review questi 70 erano un sottogruppo di 111 casi inviati consecutivamente, scelti perché erano i primi pronti per la fase successiva del trattamento (fonte). Vedi anche il Dutch Protocol e le critiche al protocollo VUmc.

Una partecipante allo studio di follow-up è morta dopo una vaginoplastica, per fascite necrotizzante; lo studio di de Vries et al. (2014) lo riporta, e la sua misurazione finale riguardava 55 dei primi 70 adolescenti (fonte). Su 50 studi sui bloccanti della pubertà, la revisione sistematica di York per la Cass Review ne ha giudicato 1 di qualità alta, 25 media e 24 bassa (fonte); il NICE (2020) ha giudicato molto bassa la certezza delle prove sugli esiti critici (disforia di genere, salute mentale, qualità della vita) (fonte).

Lancio internazionale: dal VUMc al mondo

Il servizio britannico per lo sviluppo dell'identità di genere (GIDS) del Tavistock ha offerto i bloccanti della pubertà dal 2011 in uno «studio di intervento precoce» non controllato, con criteri di inclusione in linea con il protocollo olandese originale (fonte). Nel 2007 Norman Spack ha aperto a Boston una clinica modellata sul protocollo olandese e ha iniziato a prescrivere bloccanti della pubertà fin dall'inizio della pubertà (stadio di Tanner 2) (fonte). Il rapporto intermedio della Cass Review rilevava che si sa poco degli esiti a medio e lungo termine di questi trattamenti (fonte).

Gli Standards of Care 8 del WPATH (2022) riguardano anche l'assistenza agli adolescenti. La Cass Review ha concluso che le linee guida del WPATH «lack developmental rigour» (mancano di rigore nello sviluppo) e che WPATH 8 sopravvaluta la solidità delle prove (fonte). Secondo il BMJ (31 ottobre 2024), i ricercatori della Johns Hopkins che svolgevano revisioni delle prove per il WPATH hanno scritto di avere problemi con il committente, che cercava di limitare la loro possibilità di pubblicare; il WPATH ha negato di aver vietato la pubblicazione (fonte). Vedi anche i WPATH Files, il lancio negli USA e il lancio in Europa.

Il gruppo target è cambiato, il protocollo no.

Il protocollo olandese è stato sviluppato per un gruppo diverso rispetto agli adolescenti che dal 2014 si sono presentati in numero crescente (fonte). Nello studio olandese originale l'89% dei 70 pazienti era attratto da persone dello stesso sesso rispetto al proprio sesso registrato alla nascita, e uno solo era esclusivamente eterosessuale (fonte). La Cass Review descrive nel Regno Unito un passaggio da maschi prevalentemente prepuberi (sesso alla nascita maschile) a femmine prevalentemente in pubertà o dopo (sesso alla nascita femminile), senza una spiegazione chiara (fonte). Studi più vecchi hanno rilevato che una minoranza dei bambini prepuberi con incongruenza di genere persisteva (circa il 15%, e il 10-33% in studi successivi) e che la maggior parte diventava adulta cisgender attratta dallo stesso sesso (vedi la ricerca sulla desistenza) (fonte). Lisa Littman (2018) ha proposto il termine disforia di genere a esordio rapido (ROGD) come ipotesi; non è una diagnosi formale (fonte).

La Cass Review ha concluso che le prove sui bloccanti della pubertà e sugli ormoni nei minori sono deboli (fonte). La revisione sistematica svedese di ricercatori tra cui collaboratori dell'SBU (Ludvigsson et al., 2023) ha ritenuto le prove insufficienti per valutare gli effetti del trattamento ormonale nei bambini con disforia di genere (fonte). Nel dicembre 2022 la Socialstyrelsen svedese ha dato una raccomandazione negativa debole: trattamento solo in casi eccezionali (fonte). Nei Paesi Bassi il Gezondheidsraad ha indicato il 30 giugno 2026 che l'assistenza ai giovani è organizzata con cura e rientra nel quadro giuridico, giudicando però da bassa a molto bassa la solidità delle prove sugli effetti rilevati (fonte). Vedi l'SBU, il NICE, il lancio olandese e la diffusione dal 2010.

Domande frequenti