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Implementazione nei Paesi Bassi

Il Dutch Protocol — soppressione della pubertà dalla prima pubertà, seguita da ormoni cross-sex e più tardi dalla chirurgia — è stato sviluppato, secondo la Cass Review, da Peggy Cohen-Kettenis, fondatrice della clinica di Utrecht (fonte). È stato adottato nel Regno Unito e a livello internazionale sulla base di uno studio prospettico su 70 pazienti, uno dei quali è morto dopo l'intervento chirurgico (fonte). Nel 2026 il Consiglio della Sanità olandese (Gezondheidsraad) ha osservato che l'approccio applicato nella pratica internazionale non corrisponde sempre all'attuale modello di cura olandese (fonte).

Le origini: Utrecht e gli studi olandesi

Il gruppo di Peggy Cohen-Kettenis ha seguito minori a Utrecht dal 1987 al 2002; il primo caso di soppressione della pubertà è stato pubblicato nel 1998 da Cohen-Kettenis e Van Goozen (fonte). Lo studio prospettico olandese del 2011 riguardava 70 pazienti che avevano ricevuto bloccanti della pubertà tra il 2000 e il 2008. I criteri di inclusione erano un'età minima di 12 anni, una disforia di genere presente da sempre e aumentata intorno alla pubertà, stabilità psicologica senza gravi disturbi psichiatrici concomitanti e il sostegno della famiglia (fonte). I 70 erano un sottogruppo di 111 casi inviati consecutivamente, scelti perché erano i primi pronti per la fase successiva; la Cass Review osserva che gli esiti degli altri 41 non sono stati riportati. Nel follow-up del 2014 su 55 giovani adulti (22 donne trans e 33 uomini trans), la disforia di genere era diminuita e il benessere era simile o migliore di quello dei coetanei della popolazione generale; un partecipante è morto dopo la vaginoplastica, per fascite necrotizzante (fonte). Si veda la critica al protocollo VUmc per l'analisi metodologica completa.

Trasferimento internazionale: da un piccolo gruppo a uno standard globale

Nel 2007 Norman Spack ha aperto a Boston una clinica sul modello del protocollo olandese e ha iniziato a prescrivere bloccanti della pubertà dalla prima pubertà (fonte). Il Regno Unito ha sperimentato i bloccanti della pubertà con un protocollo di ricerca dal 2011, in uno studio senza gruppo di controllo con criteri di inclusione in linea con il protocollo olandese originale (stessa fonte). Secondo Cass, le prime versioni della linea guida della Endocrine Society (2009) e il WPATH SOC7 hanno influenzato quasi tutte le altre linee guida (paragrafi 9.20-9.22; stessa fonte). La review osserva anche che il gruppo attuale è una coorte diversa da quella degli studi precedenti, e che l'approccio è stato poi esteso a un gruppo più ampio di adolescenti che non avrebbero soddisfatto i criteri dello studio olandese originale (fonte). In Inghilterra gli invii sono passati da soprattutto ragazzi prima della pubertà a soprattutto ragazze durante o dopo la pubertà, senza una spiegazione chiara (fonte); si veda l'esplosione sui social media e ROGD. La Cass Review ha giudicato lo studio originale di De Vries et al. (2011) di qualità moderata, senza variazione della disforia di genere (fonte).

La coorte olandese sotto accusa

Nel 2023 Michael Biggs ha pubblicato un'analisi del Dutch Protocol sul Journal of Sex & Marital Therapy. Sostiene che la prova principale veniva da uno studio longitudinale su 70 adolescenti i cui esiti poco dopo l'intervento sembravano positivi, tranne per il paziente deceduto, ma si basavano su poche osservazioni e su misure della disforia di genere non confrontabili, e che uno studio di replica in Gran Bretagna non ha trovato miglioramenti (fonte, abstract). Abbruzzese, Levine e Mason (2023) hanno pubblicato sulla stessa rivista una valutazione critica degli studi olandesi (fonte). La Cass Review (2024) osserva che non tutti i partecipanti (59-73% secondo le varie misure) hanno compilato i questionari dopo il trattamento, e che tutti i pazienti erano seguiti regolarmente da uno psichiatra o da uno psicologo, il che rende difficile separare gli effetti di quelle sedute da quelli dei bloccanti della pubertà (fonte). Environmental Progress conclude dai WPATH Files (2024) che i membri del WPATH sanno che bambini e giovani non possono valutare le conseguenze del trattamento per tutta la vita; è la lettura di Environmental Progress, e dei membri contattati una persona ha confermato le proprie affermazioni mentre un'altra ha contestato l'interpretazione (fonte).

La situazione attuale nei Paesi Bassi

Il 30 giugno 2026 il Gezondheidsraad ha pubblicato il parere Transgenderzorg voor jongeren (assistenza transgender per i giovani). Ha concluso che il trattamento somatico dei giovani con disforia di genere rientra nel quadro giuridico, che la ricerca mostra il raggiungimento degli effetti fisici previsti, che ci sono indicazioni di un certo miglioramento negli esiti mentali e che il numero di casi di pentimento è basso. Aggiunge che gli effetti sulla cognizione e sulla fertilità sono studiati in modo insufficiente, che mancano dati a lungo termine e che il numero di persone pentite non può essere determinato in modo affidabile a causa del breve follow-up e della notevole perdita di partecipanti negli studi (fonte). Il Consiglio osserva che altri paesi fanno spesso riferimento al Dutch Protocol, ma che la pratica internazionale non corrisponde sempre all'attuale modello di cura olandese, che punta su un'esplorazione graduale dell'identità di genere. In Inghilterra e in Svezia i bloccanti della pubertà e gli ormoni di affermazione di genere sono ormai disponibili per i giovani solo in contesti di ricerca; in Germania, Austria, Svizzera, Polonia e Francia sono stati di recente ancorati più saldamente in linee guida e dichiarazioni di esperti (stessa fonte).

Dal 2014 la legge sui transgender consente di cambiare il sesso registrato all'anagrafe dopo una dichiarazione di un esperto (articolo 1:28 del Codice civile; fonte). Una proposta di legge che avrebbe abolito la dichiarazione dell'esperto (documento parlamentare 35825, presentato nel maggio 2021) è stata ritirata dal governo con una lettera dell'11 agosto 2025, dopo che la Camera lo aveva chiesto con una mozione nell'aprile 2024 e di nuovo nell'aprile 2025 (fonte).

Domande frequenti