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Distribuzione dal 1990

Negli anni '90 la cura delle persone transgender era una piccola specializzazione in pochi centri. Al GIDS britannico, fondato nel 1989, nei primi anni venivano seguiti meno di 10 bambini all'anno, soprattutto maschi prepuberi (sesso alla nascita maschile) (fonte). I primi studi sugli esiti erano piccoli, e l'assistenza sviluppata in seguito è partita da qui.

Una manciata di centri, nessuna prova

I servizi per bambini e giovani con incongruenza di genere sono iniziati a metà degli anni '70 in Canada e nel 1987 nei Paesi Bassi (vedi il lancio olandese); il GIDS di Londra è stato fondato nel 1989 (fonte). Il modello Tavistock per i minori è finito nel 2024, quando NHS England ha chiuso il GIDS, dopo il rapporto intermedio della Cass Review (chiusura del GIDS) (fonte).

Nel 1979 Jon Meyer e Donna Reter hanno pubblicato un follow-up di 50 richiedenti la riassegnazione di sesso, operati e non operati (fonte). Secondo il giornale studentesco della Johns Hopkins, Meyer ha confrontato 29 pazienti operati con 21 non operati e ha concluso che il gruppo operato non era meglio adattato alla società; la Hopkins ha smesso di eseguire gli interventi nel 1979, e altri medici hanno giudicato lo studio «gravemente viziato nei metodi e nelle statistiche» (traduzione) (fonte).

Uomini adulti, transessualismo classico

Nei primi anni del GIDS il gruppo più numeroso era quello dei maschi prepuberi (sesso alla nascita maschile); il lavoro iniziale era incentrato sulla terapia con bambini e famiglie, e solo una piccola parte di chi manteneva l'incongruenza veniva inviata al trattamento ormonale intorno ai 16 anni (fonte). Nel 1989 Ray Blanchard ha pubblicato la sua tipologia della disforia di genere maschile (tipologia di Blanchard): in uno studio su 212 transessuali adulte (da uomo a donna) ha rilevato che i gruppi non omosessuali riferivano più spesso eccitazione sessuale all'idea di essere una donna («autoginefilia») (fonte).

La Cass Review descrive un marcato cambiamento nella composizione dell'utenza, da maschi prevalentemente prepuberi (sesso alla nascita maschile) a femmine prevalentemente in pubertà o dopo (sesso alla nascita femminile), senza una spiegazione chiara (fonte). Kaltiala et al. (2020) citano la maggiore consapevolezza, la disponibilità di cure, la destigmatizzazione e le influenze sociali e mediatiche come possibili spiegazioni, ma scrivono che le cause non sono note (fonte). Vedi la diffusione dal 2010 e l'ipotesi ROGD di Littman.

Misure di risultato metodologicamente prive di valore

I primi studi sugli esiti erano piccoli: Bodlund e Kullgren (1996) hanno seguito 19 pazienti transessuali per cinque anni; il 68% era migliorato in almeno due aree di funzionamento e il 16% aveva un esito insoddisfacente (fonte). La Cass Review (2024) definisce «straordinariamente deboli» le prove sul trattamento medico dei giovani (traduzione) (fonte); il NICE (2020) ha giudicato molto bassa la certezza delle prove sui bloccanti della pubertà (fonte), e la revisione sistematica svedese (2023, con collaboratori dell'SBU) ha ritenuto le prove insufficienti (fonte). Secondo la Cass Review la linea guida WPATH 8 sopravvaluta la solidità delle prove (vedi i SOC del WPATH) (fonte).

Dhejne et al. (2011) hanno seguito tutte le 324 persone sottoposte a chirurgia di riassegnazione in Svezia tra il 1973 e il 2003 e le hanno confrontate con controlli appaiati: la mortalità complessiva era più alta (hazard ratio aggiustato 2,8), in particolare per suicidio (19,1), e i tentativi di suicidio erano più frequenti (4,9) (fonte). Gli autori hanno concluso che la riassegnazione, pur alleviando la disforia di genere, può non bastare come trattamento, e hanno chiesto una migliore assistenza psichiatrica e somatica successiva (fonte).

Preparazione per l'implementazione in ambito pediatrico

Gli anni '90 non hanno portato una svolta empirica, ma hanno creato un'infrastruttura: cliniche specializzate e una rete internazionale (HBIGDA, poi WPATH). Il primo caso di soppressione della pubertà è stato pubblicato nel 1998 da Cohen-Kettenis e van Goozen a Utrecht (fonte). Secondo la Cass Review il protocollo olandese è stato sviluppato nei Paesi Bassi e poi adottato nel Regno Unito e a livello internazionale (fonte); è stato sviluppato per un gruppo diverso rispetto agli adolescenti che si sono presentati dal 2014 (fonte). Vedi il lancio pediatrico olandese dal 2000 e il protocollo VUmc.

Domande frequenti