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Déploiement pédiatrique à partir de 2000

À partir de 2000, l'approche néerlandaise de la suppression de la puberté chez les jeunes atteints de dysphorie de genre s'est diffusée à l'international. Le protocole VUmc reposait surtout sur une seule étude de 70 adolescents sans groupe témoin. La Cass Review parle d'un « domaine où les preuves sont remarquablement faibles » (traduction) (source).

Le « Protocole néerlandais » : une expérience sur des enfants

Le protocole néerlandais a été élaboré par Peggy Cohen-Kettenis, fondatrice de la clinique du genre d'Utrecht, et ses collègues ; un article de 2006 l'a développé. Dans le protocole initial, la suppression de la puberté commençait dès 12 ans, au début de la puberté, et les hormones du sexe opposé suivaient vers 16 ans (source). L'étude la plus connue, celle de de Vries et al. (2011), décrit les 70 premiers adolescents ayant reçu une suppression de la puberté entre 2000 et 2008, comparés avant et après le traitement, sans groupe témoin (source). Selon la Cass Review, ces 70 jeunes formaient un sous-groupe de 111 cas adressés consécutivement, choisis parce qu'ils étaient les premiers prêts pour l'étape suivante du traitement (source). Voir aussi le Dutch Protocol et la critique du protocole VUmc.

Un participant à l'étude de suivi est décédé après une vaginoplastie, d'une fasciite nécrosante ; l'étude de de Vries et al. (2014) le mentionne, et sa mesure finale portait sur 55 des 70 premiers adolescents (source). Sur 50 études consacrées aux bloqueurs de puberté, la revue systématique de York réalisée pour la Cass Review en a jugé 1 de qualité élevée, 25 de qualité moyenne et 24 de qualité faible (source) ; le NICE (2020) a jugé très faible la certitude des preuves sur les critères principaux (dysphorie de genre, santé mentale, qualité de vie) (source).

Déploiement international : du VUmc au monde entier

Le service britannique de développement de l'identité de genre (GIDS) de la Tavistock a proposé des bloqueurs de puberté à partir de 2011 dans une « étude d'intervention précoce » non contrôlée, dont les critères d'inclusion suivaient le protocole néerlandais initial (source). En 2007, Norman Spack a ouvert à Boston une clinique calquée sur le protocole néerlandais et a commencé à prescrire des bloqueurs de puberté dès le début de la puberté (stade de Tanner 2) (source). Le rapport intermédiaire de la Cass Review relevait qu'on sait peu de choses des résultats à moyen et long terme de ces traitements (source).

Les Standards of Care 8 de la WPATH (2022) portent aussi sur la prise en charge des adolescents. La Cass Review a conclu que les recommandations de la WPATH manquent de rigueur de développement (« lack developmental rigour ») et que WPATH 8 surestime la solidité des preuves (source). Selon le BMJ (31 octobre 2024), des chercheurs de Johns Hopkins qui réalisaient des revues de preuves pour la WPATH ont écrit avoir des difficultés avec le commanditaire, qui tentait de limiter leur possibilité de publier ; la WPATH a nié avoir interdit la publication (source). Voir aussi les WPATH Files, le déploiement aux États-Unis et le déploiement en Europe.

Le groupe cible a changé, mais pas le protocole.

Le protocole néerlandais a été conçu pour un autre groupe que celui des adolescents qui se sont présentés en nombre croissant à partir de 2014 (source). Dans l'étude néerlandaise initiale, 89 % des 70 patients étaient attirés par des personnes de même sexe que leur sexe d'enregistrement à la naissance, et un seul était exclusivement hétérosexuel (source). La Cass Review décrit au Royaume-Uni un passage de garçons surtout prépubères (sexe de naissance masculin) à des filles surtout pubères ou post-pubères (sexe de naissance féminin), sans explication claire (source). Des études plus anciennes ont constaté qu'une minorité des enfants prépubères avec incongruence de genre persistait (environ 15 %, et 10 à 33 % dans des études plus récentes) et que la plupart devenaient des adultes cisgenres attirés par le même sexe (voir la recherche sur la désistance) (source). Lisa Littman (2018) a proposé le terme dysphorie de genre à apparition rapide (ROGD) comme hypothèse ; ce n'est pas un diagnostic formel (source).

La Cass Review a conclu que les preuves sur les bloqueurs de puberté et les hormones chez les mineurs sont faibles (source). La revue systématique suédoise de chercheurs dont des collaborateurs du SBU (Ludvigsson et al., 2023) a jugé les preuves insuffisantes pour évaluer les effets du traitement hormonal chez les enfants atteints de dysphorie de genre (source). En décembre 2022, la Socialstyrelsen suédoise a émis une recommandation négative faible : traitement uniquement dans des cas exceptionnels (source). Aux Pays-Bas, le Gezondheidsraad a indiqué le 30 juin 2026 que la prise en charge des jeunes est organisée avec soin et s'inscrit dans le cadre juridique, tout en jugeant faible à très faible la solidité des preuves sur les effets constatés (source). Voir le SBU, le NICE, le déploiement néerlandais et la diffusion depuis 2010.

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