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Revue des preuves du NICE (2020) : des preuves de très faible certitude

Avant la Cass Review, il y a eu la revue des preuves du NICE. En 2020, le National Institute for Health and Care Excellence britannique a examiné les preuves concernant les bloqueurs de puberté et les hormones croisées chez les enfants et les adolescents. Le NICE a jugé la qualité des preuves très faible pour tous les critères essentiels, selon une méthode GRADE adaptée (source). Ces revues ont été réalisées pour préparer la Cass Review.

Ce que NICE a fait

Le NICE, référence en médecine fondée sur les preuves, a réalisé à la demande du NHS England des revues des preuves destinées à préparer la Cass Review (source). Deux rapports distincts : l'un sur les bloqueurs de puberté, l'autre sur les hormones masculinisantes/féminisantes chez l'enfant. Méthodologie standard, publique et reproductible.

Principales conclusions — bloqueurs de puberté

• Neuf études observationnelles, toutes de petite taille et non contrôlées ou avec une comparaison limitée, et exposées aux biais et aux facteurs de confusion.
• Qualité des preuves pour les critères essentiels (dysphorie de genre, santé mentale, qualité de vie) : très faible selon GRADE adapté.
• De Vries et al. (2011) n'ont trouvé aucun changement de la dysphorie de genre, de l'anxiété ou de la colère, mais des scores de dépression plus bas ; aucune donnée n'a été trouvée sur la qualité de vie (source).

Principales conclusions — hormones du sexe opposé

• Dix études observationnelles ; aucune n'a comparé les hormones à un groupe témoin, et le suivi était relativement court.
• Cinq études non contrôlées suggéraient que les hormones peuvent réduire la dysphorie de genre et peut-être améliorer aussi la dépression, l'anxiété, la qualité de vie, les idées suicidaires et le fonctionnement psychosocial.
• Ces preuves ont elles aussi été jugées de très faible certitude (source).

Ce qu'il a donné — et ce qu'il n'a pas donné

Selon la Cass Review, les preuves issues des revues du NICE étaient si peu concluantes que le NHS England n'a pas pu adopter de position sur ces médicaments (par. 3.13) (source). La Cass Review a prolongé ce travail en 2024 avec ses propres revues systématiques. En mars 2024, le NHS England a décidé de ne plus prescrire en routine les bloqueurs de puberté aux moins de 18 ans (source) ; voir aussi les hormones.

Comparaison avec d'autres revues systématiques

Les conclusions du NICE rejoignent celles de la SBU (Suède 2022), qui a jugé les preuves insuffisantes, et la prudence recommandée par COHERE (Finlande 2020) et Ukom (Norvège 2023). Voir aussi les WPATH Files.