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Distribution à partir de 1990

Dans les années 1990, la prise en charge des personnes transgenres était une petite spécialité dans quelques centres. Au GIDS britannique, créé en 1989, moins de 10 enfants par an étaient vus les premières années, surtout des garçons prépubères (sexe de naissance masculin) (source). Les premières études de résultats étaient petites, et les soins développés par la suite sont partis de ce point de départ.

Quelques centres seulement, aucune preuve.

Les services pour enfants et jeunes présentant une incongruence de genre ont commencé au milieu des années 1970 au Canada et en 1987 aux Pays-Bas (voir le déploiement néerlandais) ; le GIDS de Londres a été créé en 1989 (source). Le modèle Tavistock pour les mineurs a pris fin en 2024 lorsque NHS England a fermé le GIDS, après le rapport intermédiaire de la Cass Review (fermeture du GIDS) (source).

En 1979, Jon Meyer et Donna Reter ont publié un suivi de 50 demandeurs de réassignation sexuelle, opérés et non opérés (source). Selon le journal étudiant de Johns Hopkins, Meyer a comparé 29 patients opérés à 21 non opérés et conclu que le groupe opéré n'était pas mieux adapté à la société ; Hopkins a cessé de pratiquer ces opérations en 1979, et d'autres médecins ont jugé l'étude « gravement défectueuse dans ses méthodes et ses statistiques » (traduction) (source).

hommes adultes, transsexualisme classique

Dans les premières années du GIDS, le groupe le plus important était celui des garçons prépubères (sexe de naissance masculin) ; le travail initial portait sur la thérapie avec les enfants et les familles, et seule une petite proportion de ceux dont l'incongruence persistait était orientée vers un traitement hormonal vers 16 ans (source). En 1989, Ray Blanchard a publié sa typologie de la dysphorie de genre masculine (typologie de Blanchard) : dans une étude de 212 transsexuelles adultes (de homme à femme), il a constaté que les groupes non homosexuels signalaient plus souvent une excitation sexuelle à l'idée d'être une femme (« autogynéphilie ») (source).

La Cass Review décrit un changement marqué de la population accueillie, de garçons surtout prépubères (sexe de naissance masculin) à des filles surtout pubères ou post-pubères (sexe de naissance féminin), sans explication claire (source). Kaltiala et al. (2020) citent la notoriété, la disponibilité des soins, la déstigmatisation et les influences sociales et médiatiques comme explications possibles, mais écrivent que les causes ne sont pas connues (source). Voir la diffusion depuis 2010 et l'hypothèse ROGD de Littman.

Mesures de résultats méthodologiquement sans valeur

Les premières études de résultats étaient petites : Bodlund et Kullgren (1996) ont suivi 19 patients transsexuels pendant cinq ans ; 68 % s'étaient améliorés dans au moins deux domaines de fonctionnement et 16 % avaient un résultat insatisfaisant (source). La Cass Review (2024) qualifie de « remarquablement faibles » les preuves sur le traitement médical des jeunes (traduction) (source) ; le NICE (2020) a jugé très faible la certitude des preuves sur les bloqueurs de puberté (source), et la revue systématique suédoise (2023, avec des collaborateurs du SBU) a jugé les preuves insuffisantes (source). Selon la Cass Review, la recommandation WPATH 8 surestime la solidité des preuves (voir les SOC de la WPATH) (source).

Dhejne et al. (2011) ont suivi les 324 personnes ayant subi une chirurgie de réassignation en Suède entre 1973 et 2003 et les ont comparées à des témoins appariés : la mortalité globale était plus élevée (rapport de risque ajusté 2,8), en particulier par suicide (19,1), et les tentatives de suicide étaient plus fréquentes (4,9) (source). Les auteurs ont conclu que la réassignation, bien qu'elle soulage la dysphorie de genre, peut ne pas suffire comme traitement, et ont appelé à de meilleurs soins psychiatriques et somatiques par la suite (source).

Préparation du déploiement pédiatrique

Les années 1990 n'ont pas apporté de percée empirique, mais ont mis en place une infrastructure : cliniques spécialisées et réseau international (HBIGDA, devenue WPATH). Le premier cas de suppression de la puberté a été publié en 1998 par Cohen-Kettenis et van Goozen à Utrecht (source). Selon la Cass Review, le protocole néerlandais a été développé aux Pays-Bas puis adopté au Royaume-Uni et à l'international (source) ; il a été conçu pour un autre groupe que celui des adolescents qui se sont présentés à partir de 2014 (source). Voir le déploiement pédiatrique néerlandais à partir de 2000 et le protocole VUmc.

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