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Vertrieb ab 1990

In den 1990er-Jahren war die Versorgung transgeschlechtlicher Menschen ein kleines Spezialgebiet in wenigen Zentren. Im britischen GIDS, gegründet 1989, wurden in den ersten Jahren weniger als 10 Kinder pro Jahr gesehen, vor allem präpubertäre, bei Geburt männlich registrierte Kinder (Quelle). Frühe Ergebnisstudien waren klein, und die später entstandene Versorgung wuchs aus diesem Ausgangspunkt.

Eine Handvoll Zentren, keine Beweise

Angebote für Kinder und Jugendliche mit Geschlechtsinkongruenz begannen Mitte der 1970er-Jahre in Kanada und 1987 in den Niederlanden (siehe die niederländische Einführung); der GIDS in London wurde 1989 gegründet (Quelle). Das Tavistock-Modell für Minderjährige endete 2024, als NHS England den GIDS nach dem Zwischenbericht des Cass Review schloss (Schließung des GIDS) (Quelle).

1979 veröffentlichten Jon Meyer und Donna Reter eine Nachuntersuchung von 50 Antragstellern auf Geschlechtsangleichung, operiert und nicht operiert (Quelle). Laut der Studentenzeitung der Johns Hopkins University verglich Meyer 29 operierte mit 21 nicht operierten Patienten und kam zu dem Schluss, dass die Operationsgruppe nicht besser an die Gesellschaft angepasst war; Hopkins stellte die Operationen 1979 ein, und andere Ärzte kritisierten die Studie als „in Methodik und Statistik schwer fehlerhaft“ (Quelle).

Erwachsene Männer, klassischer Transsexualismus

In den Anfangsjahren des GIDS war die größte Gruppe präpubertäre, bei Geburt männlich registrierte Kinder; die Arbeit konzentrierte sich auf Therapie mit Kindern und Familien, und nur ein kleiner Teil mit anhaltender Geschlechtsinkongruenz wurde ab etwa 16 Jahren zur Hormonbehandlung überwiesen (Quelle). 1989 veröffentlichte Ray Blanchard seine Typologie der männlichen Geschlechtsdysphorie (Blanchard-Typologie): In einer Studie mit 212 erwachsenen Mann-zu-Frau-Transsexuellen fand er, dass die nicht homosexuellen Gruppen häufiger sexuelle Erregung bei der Vorstellung berichteten, eine Frau zu sein („Autogynephilie“) (Quelle).

Der Cass Review beschreibt eine deutliche Veränderung in der Zusammensetzung der Fälle, von überwiegend präpubertären, bei Geburt männlich registrierten Kindern zu überwiegend peri- oder postpubertären, bei Geburt weiblich registrierten Jugendlichen, ohne klare Erklärung (Quelle). Kaltiala et al. (2020) nennen Bewusstsein, Verfügbarkeit von Versorgung, Entstigmatisierung sowie soziale und mediale Einflüsse als mögliche Erklärungen, schreiben aber, dass die Gründe nicht bekannt sind (Quelle). Siehe die Verbreitung ab 2010 und Littmans ROGD-Hypothese.

Methodisch wertlose Ergebnismessungen

Frühe Ergebnisstudien waren klein: Bodlund und Kullgren (1996) begleiteten 19 transsexuelle Patienten fünf Jahre lang, von denen sich 68 % in mindestens zwei Funktionsbereichen verbessert hatten und 16 % ein unbefriedigendes Ergebnis hatten (Quelle). Der Cass Review (2024) nennt die Evidenz zur medizinischen Behandlung junger Menschen „remarkably weak“ (Quelle); NICE (2020) bewertete die Sicherheit der Evidenz zu Pubertätsblockern als sehr niedrig (Quelle), und die schwedische systematische Übersicht (2023, unter Beteiligung von Mitarbeitenden der SBU) fand die Evidenz unzureichend (Quelle). Laut Cass Review überschätzt die Leitlinie WPATH 8 die Stärke der Evidenz (siehe WPATH SOC) (Quelle).

Dhejne et al. (2011) begleiteten alle 324 Personen, die sich zwischen 1973 und 2003 in Schweden einer geschlechtsangleichenden Operation unterzogen, und verglichen sie mit gematchten Kontrollpersonen: Die Gesamtsterblichkeit war höher (adjustierte Hazard Ratio 2,8), insbesondere Tod durch Suizid (19,1), und Suizidversuche waren häufiger (4,9) (Quelle). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Geschlechtsangleichung die Geschlechtsdysphorie zwar lindert, als Behandlung aber möglicherweise nicht ausreicht, und forderten eine bessere psychiatrische und somatische Nachsorge.

Vorbereitung auf die Einführung in der Pädiatrie

Die 1990er-Jahre brachten keinen empirischen Durchbruch, wohl aber eine Infrastruktur: spezialisierte Kliniken und ein internationales Netzwerk (HBIGDA, später WPATH). Der erste Fallbericht zur Pubertätsunterdrückung erschien 1998 von Cohen-Kettenis und van Goozen in Utrecht (Quelle). Laut Cass Review wurde das Dutch Protocol in den Niederlanden entwickelt und später im Vereinigten Königreich und international übernommen (Quelle); es wurde für eine andere Gruppe entwickelt als die Jugendlichen, die sich ab 2014 vorstellten (Quelle). Siehe die niederländische pädiatrische Einführung ab 2000 und das VUmc-Protokoll.

Häufig gestellte Fragen