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NICE-Evidenzbericht (2020): Evidenz von sehr geringer Sicherheit

Vor dem Cass Review gab es den NICE-Evidenzbericht. Das britische National Institute for Health and Care Excellence untersuchte 2020 die Evidenz für Pubertätsblocker und gegengeschlechtliche Hormone bei Kindern und Jugendlichen. NICE bewertete die Qualität der Evidenz für alle kritischen Endpunkte mit einer angepassten GRADE-Methode als sehr niedrig (Quelle). Die Berichte entstanden zur Vorbereitung des Cass Review.

Was NICE tat

NICE – führend in der evidenzbasierten Medizin – erstellte im Auftrag von NHS England Evidenzberichte zur Vorbereitung des Cass Review (Quelle). Zwei getrennte Berichte: einer zu Pubertätsblockern, einer zu maskulinisierenden/feminisierenden Hormonen bei Kindern. Standardmethodik, öffentlich, nachvollziehbar.

Wichtigste Schlussfolgerungen – Pubertätsblocker

• Neun Beobachtungsstudien, alle klein und unkontrolliert oder mit begrenztem Vergleich und anfällig für Verzerrung und Confounding.
• Qualität der Evidenz für die kritischen Endpunkte (Geschlechtsdysphorie, psychische Gesundheit, Lebensqualität): sehr niedrig nach angepasstem GRADE.
• De Vries et al. (2011) fanden keine Veränderung bei Geschlechtsdysphorie, Angst oder Wut, aber niedrigere Depressionswerte; zur Lebensqualität fand sich keine Evidenz (Quelle).

Wichtigste Schlussfolgerungen – geschlechtsübergreifende Hormone

• Zehn Beobachtungsstudien; keine verglich Hormone mit einer Kontrollgruppe, und die Nachbeobachtung war relativ kurz.
• Fünf unkontrollierte Studien deuteten darauf hin, dass Hormone die Geschlechtsdysphorie verringern und möglicherweise auch Depression, Angst, Lebensqualität, Suizidalität und psychosoziales Funktionieren verbessern können.
• Auch diese Evidenz wurde als von sehr geringer Sicherheit bewertet (Quelle).

Was es erbrachte – und was es nicht erbrachte

Laut dem Cass Review war die Evidenz aus den NICE-Berichten so wenig aussagekräftig, dass NHS England keine Position zu diesen Medikamenten beziehen konnte (Abs. 3.13) (Quelle). Der Cass Review baute 2024 mit eigenen systematischen Übersichtsarbeiten auf dieser Arbeit auf. Im März 2024 beschloss NHS England, Pubertätsblocker für unter 18-Jährige nicht mehr routinemäßig zu verschreiben (Quelle); siehe auch Hormone.

Vergleich mit anderen systematischen Übersichtsarbeiten

Die NICE-Schlussfolgerungen decken sich mit denen der SBU (Schweden 2022), die die Evidenz als unzureichend bewertete, und mit der Vorsicht, die COHERE (Finnland 2020) und Ukom (Norwegen 2023) empfehlen. Siehe auch die WPATH Files.