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Kritik am niederländischen Protokoll (VUmc/Cohen-Kettenis)

Das Dutch Protocol — entwickelt von Peggy Cohen-Kettenis und Kollegen, zunächst in Utrecht und später am VUmc in Amsterdam — wurde zum internationalen Modell der Pubertätsunterdrückung bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie. Die bekannteste Studie begleitete 70 Jugendliche ohne Kontrollgruppe (Quelle). Der Cass Review nennt die Versorgung dieser Jugendlichen „an area of remarkably weak evidence“ (Quelle).

Was das Protokoll beinhaltete

Im ursprünglichen Protokoll begann die Pubertätsunterdrückung ab 12 Jahren in der frühen Pubertät, gefolgt von gegengeschlechtlichen Hormonen ab etwa 16 Jahren und Operationen ab 18 Jahren (Quelle). Es war für eine bestimmte Gruppe gedacht: Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie seit der Kindheit, ohne schwere psychische Probleme und mit Unterstützung der Familie.

Die Kernstudien

Die Evidenz für das Protokoll stammte vor allem aus zwei Veröffentlichungen über dieselbe Kohorte: de Vries et al. (2011) beschreiben die ersten 70 Jugendlichen, die zwischen 2000 und 2008 eine Pubertätsunterdrückung erhielten, verglichen vor und nach der Behandlung (Quelle), und de Vries et al. (2014) begleiteten sie bis nach der Operation; die Abschlussmessung umfasste 55 der 70 (Quelle). Auf dieser Grundlage bauten auch die WPATH SOC 7 und SOC 8 auf. Siehe auch die pädiatrische Einführung ab 2000.

Problem 1: keine Kontrollgruppe

Es wurde keine Gruppe ohne medizinische Behandlung verglichen. Ohne Kontrollgruppe lässt sich nicht feststellen, ob Verbesserungen auf die Behandlung oder auf andere Faktoren zurückgehen, etwa psychologische Begleitung oder natürliche Entwicklung. Die systematische Übersicht für den Cass Review bewertete die Studien zu Pubertätsblockern überwiegend als mittel oder niedrig in der Qualität (Quelle).

Problem 2: ein Todesfall nach Vaginoplastik

Ein Teilnehmer starb nach einer Vaginoplastik an nekrotisierender Fasziitis; die Studie von de Vries et al. (2014) berichtet dies (Quelle). Der Todesfall ist also in der Veröffentlichung selbst beschrieben.

Problem 3: Ausfall und Auswahl

Laut Cass Review waren die 70 ein Teil von 111 aufeinanderfolgenden Überweisungen, ausgewählt, weil sie als Erste für die nächste Behandlungsphase bereit waren (Quelle). In der ursprünglichen Studie fühlten sich 89 % der Patienten zum gleichen Geburtsgeschlecht hingezogen (Quelle). Das Protokoll wurde für eine andere Gruppe entwickelt als die Jugendlichen, die sich ab 2014 vorstellten (siehe ROGD und die Verschiebung nach 2010) (Quelle).

Problem 4: die Ergebnismaße

Michael Biggs (2023) bespricht Herkunft und Evidenz des Dutch Protocol und kommt zu dem Schluss, dass die Begründungen für die Pubertätsunterdrückung, nämlich dass sie reversibel sei und bei der Diagnose helfe, immer weniger plausibel sind. Laut Cass Review sind Ergebnisse wie Knochengesundheit, Fruchtbarkeit und sexuelle Funktion unzureichend untersucht (Quelle).

Problem 5: andere Länder

Der britische GIDS begann 2011 eine „early intervention study“ mit Einschlusskriterien nach dem Dutch Protocol; Carmichael et al. (2021) fanden bei 44 Jugendlichen keine Veränderung des psychischen Funktionsniveaus (Quelle). Das Karolinska in Stockholm beschloss im Frühjahr 2021, Hormonbehandlungen Minderjähriger nur noch im Rahmen von Forschung zu beginnen, unter Verweis auf eine Wissensübersicht der SBU von 2019 und den britischen Fall Bell (siehe SBU Schweden). NHS England schloss den GIDS 2024 (siehe Schließung des Tavistock GIDS) und stellt Pubertätsblocker nicht mehr routinemäßig bereit (Quelle).

Was das bedeutet

Das Dutch Protocol, Grundlage internationaler Politik, beruht auf einer Kohorte von 70 Jugendlichen ohne Kontrollgruppe, ausgewählt aus einer Gruppe, die sich von den heute vorstelligen Jugendlichen unterscheidet. In den Niederlanden befand der Gezondheidsraad am 30. Juni 2026, dass die Versorgung sorgfältig eingerichtet ist, und bewertete die Beweiskraft für die gefundenen Effekte als niedrig bis sehr niedrig (Quelle). Siehe auch die niederländische Einführung und die WPATH Files.