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SBU-Bericht Schweden und Karolinska: der schwedische Kurswechsel

Im Frühjahr 2021 beschloss das Astrid-Lindgren-Kinderkrankenhaus des Karolinska, eine Hormonbehandlung Minderjähriger mit Geschlechtsdysphorie nur noch im Rahmen genehmigter Forschung zu beginnen. 2022 kam die SBU zu dem Schluss, dass die Evidenz nicht ausreicht, um die Wirkungen zu beurteilen, und Socialstyrelsen passte ihre Leitlinie an. Der Cass Review (2024) kam später zu ähnlichen Schlüssen über die Evidenzbasis.

Karolinska – Frühjahr 2021

Ab dem 1. April 2021 begann das Astrid-Lindgren-Kinderkrankenhaus des Karolinska-Universitätskrankenhauses in Stockholm keine Pubertätsblocker oder gegengeschlechtlichen Hormone mehr unter 16 Jahren; für 16- bis 18-Jährige nur noch im Rahmen genehmigter Forschung. Eine Leitlinie vom April 2021 (gültig ab 1. Mai) dehnte dies auf alle Minderjährigen aus. Das Krankenhaus verwies dabei auf eine Wissensübersicht der SBU von 2019, die wenig Evidenz zu Langzeitfolgen fand, und auf das britische Urteil im Fall Bell. Siehe auch die Kritik am Dutch Protocol.

SBU 2022 – systematische Übersicht

Die schwedische Behörde für Gesundheitstechnologiebewertung (SBU) veröffentlichte am 22. Februar 2022 eine systematische Übersicht zur Hormonbehandlung von Kindern und Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie (SBU 342) (Quelle). Schlussfolgerungen:

• Die Evidenz reicht nicht aus, um die Wirkungen von Pubertätsblockern und Hormonen auf Geschlechtsdysphorie und psychosoziales Wohlbefinden zu beurteilen.
• Die Langzeitwirkungen unter anderem auf die psychosoziale Gesundheit konnten nicht beurteilt werden.
• Die SBU gibt selbst keine Empfehlungen; das ist Aufgabe von Socialstyrelsen.

Socialstyrelsen 2022 – die Leitlinie wird angepasst

Die schwedische Gesundheitsbehörde Socialstyrelsen kam im Februar 2022 zu dem Schluss, dass die Risiken von Pubertätsblockern und Hormonen für unter 18-Jährige derzeit den möglichen Nutzen für die Gruppe als Ganzes überwiegen und dass diese Behandlung im Rahmen von Forschung und außerhalb davon nur in Ausnahmefällen erfolgen sollte. Die Leitlinie vom Dezember 2022 nennt eine gute psychosoziale Versorgung unverzichtbar (Quelle). Siehe auch, was der Cass Review zur psychischen Gesundheit schreibt.

Was dies für den „internationalen Konsens“ bedeutet

Schweden steht damit nicht allein. Die NICE-Reviews (2020) bewerteten die Ergebnisse zu Pubertätsblockern als sehr niedrige Sicherheit (Quelle); siehe NICE. Finnland (COHERE, 2020) mahnt zu äußerster Vorsicht, und die norwegische Kommission Ukom empfahl im März 2023, diese Behandlungen als „utprøvende behandling“ (experimentelle Behandlung) einzustufen (Quelle); siehe auch die norwegische und die dänische Leitlinie. Der Cass Review (2024) bewertete nur die finnische und die schwedische Leitlinie als für die Praxis empfehlenswert (Quelle).

Was dies über die Niederlande aussagt

In den Niederlanden legte der Gezondheidsraad am 30. Juni 2026 ein Gutachten zur Transgenderversorgung junger Menschen vor (Quelle). Zur niederländischen Geschichte siehe die niederländische Einführung.