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Tavistock GIDS fermée : des inquiétudes du personnel à la Cass Review

La clinique de genre pour enfants Tavistock (GIDS) a fermé fin mars 2024 (source). Elle a été précédée par le procès Bell c. Tavistock, le rapport intermédiaire de la Cass Review et des inquiétudes exprimées par le personnel.

Ce qu'était GIDS

Depuis 1989, le Gender Identity Development Service (GIDS) était la clinique du NHS pour les enfants atteints de dysphorie de genre, hébergée au sein du Tavistock and Portman NHS Trust. À sa création, le service voyait moins de dix enfants par an. En 2011, le Royaume-Uni a lancé l'« early intervention study » avec des bloqueurs de puberté, sur le modèle du protocole néerlandais. Selon la Cass Review, à partir de 2014, les bloqueurs ont aussi été donnés en dehors de cette étude, à un groupe de patients plus large que celui qu'aurait admis l'étude d'origine (source).

La croissance et les inquiétudes

Jusqu'en 2009, GIDS voyait moins de cinquante enfants par an ; à partir de 2014, les orientations ont augmenté de manière exponentielle, jusqu'à environ 5 000 selon les chiffres en 2021/22, un chiffre qui, selon la Cass Review, comporte peut-être des doubles comptages (source). Le groupe est passé de surtout des garçons avant la puberté à surtout des filles pendant ou après la puberté (source). David Bell, pendant 25 ans psychiatre consultant au Tavistock Trust, a remis en 2018, en tant que staff governor et à la suite d'inquiétudes que des membres du personnel de GIDS lui avaient confiées, un rapport interne sur GIDS à la direction du trust (source). Marcus Evans, membre de longue date du conseil du trust, a démissionné à la suite de ce rapport ; son épouse Sue Evans, ancienne employée de GIDS, a participé à l'action en justice devenue Bell c. Tavistock (source).

Bell c. Tavistock (2020-2021)

Keira Bell, une personne ayant détransitionné, a commencé les bloqueurs de puberté à 16 ans, la testostérone à 17 ans et a subi une double mastectomie à 20 ans ; en 2019, à 22 ans, elle a arrêté la testostérone et dit regretter (source). Le 1er décembre 2020, la High Court a jugé qu'il est peu probable qu'un enfant de moins de 16 ans puisse consentir à un traitement par bloqueurs de puberté (source). La Court of Appeal a annulé cette décision le 17 septembre 2021 : il appartient aux cliniciens, et non au tribunal, d'apprécier la capacité de consentir (source).

Cass Interim (2022) et Final (2024)

Le rapport intermédiaire de la Cass Review (2022) a pointé d'importantes lacunes dans la base de recherche des soins cliniques et écrit que l'on sait peu de choses sur les résultats à moyen et long terme (source). En juillet 2022, NHS England a décidé de fermer GIDS et de le remplacer par des centres régionaux (source). Le rapport final écrit qu'un service national unique, avec trop peu de liens avec les services locaux, n'était pas une option sûre ni viable à long terme et recommande un modèle régional ; il n'a pas examiné la pratique antérieure de GIDS, mais s'est penché sur les soins futurs (source). Après le rapport final, NHS England a écrit que les bloqueurs de puberté ne sont plus disponibles de manière routinière dans les soins de genre du NHS pour les enfants et les jeunes (source).

Ce que cela dit des Pays-Bas

Le Conseil néerlandais de la santé (Gezondheidsraad) a écrit le 30 juin 2026 que les soins néerlandais sont organisés avec soin et qu'il ne voit aucune raison de les organiser autrement, même si les effets sur la cognition, la fertilité et le long terme sont encore insuffisamment étudiés ; le conseil écrit aussi que la littérature anglaise sur laquelle repose la Cass Review n'est pas applicable telle quelle aux Pays-Bas (source). Ailleurs aussi, des organismes d'évaluation sont parvenus à des conclusions plus prudentes : la Suède (SBU 2022, source) et la Norvège (Ukom 2023, source) ; pour la ligne directrice finlandaise, voir COHERE Finlande.