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Distribución desde 1990

En la década de 1990, la atención a las personas transgénero era una especialidad pequeña en unos pocos centros. En el GIDS británico, fundado en 1989, en los primeros años se atendía a menos de 10 niños al año, sobre todo varones de nacimiento prepúberes (fuente). Los primeros estudios de resultados eran pequeños, y la atención que se desarrolló después creció a partir de este punto de partida.

Un puñado de centros, ninguna evidencia

Los servicios para niños y jóvenes con incongruencia de género empezaron a mediados de los años setenta en Canadá y en 1987 en los Países Bajos (véase el despliegue en los Países Bajos); el GIDS de Londres se fundó en 1989 (fuente). El modelo Tavistock para menores terminó en 2024, cuando NHS England cerró el GIDS tras el informe provisional de la Cass Review (cierre del GIDS) (fuente).

En 1979, Jon Meyer y Donna Reter publicaron un seguimiento de 50 solicitantes de reasignación de sexo, operados y no operados (fuente). Según el periódico estudiantil de Johns Hopkins, Meyer comparó a 29 pacientes operados con 21 no operados y concluyó que el grupo quirúrgico no estaba mejor adaptado a la sociedad; Hopkins dejó de realizar las operaciones en 1979, y otros médicos criticaron el estudio como "gravemente defectuoso en sus métodos y estadísticas" (fuente).

Hombres adultos, transexualismo clásico

En los primeros años del GIDS el grupo más numeroso eran varones de nacimiento prepúberes; el trabajo se centraba en la terapia con niños y familias, y solo una pequeña parte con incongruencia de género persistente era derivada a tratamiento hormonal a partir de los 16 años aproximadamente (fuente). En 1989, Ray Blanchard publicó su tipología de la disforia de género masculina (tipología de Blanchard): en un estudio con 212 transexuales adultos de hombre a mujer encontró que los grupos no homosexuales referían con más frecuencia excitación sexual ante la fantasía de ser mujer ("autoginefilia") (fuente).

La Cass Review describe un cambio marcado en la composición de los casos, de predominantemente varones de nacimiento prepúberes a predominantemente mujeres de nacimiento peri- o pospúberes, sin una explicación clara (fuente). Kaltiala et al. (2020) mencionan la concienciación, la disponibilidad de atención, la desestigmatización y las influencias sociales y mediáticas como posibles explicaciones, pero escriben que no se conocen las razones (fuente). Véanse la difusión desde 2010 y la hipótesis ROGD de Littman.

Medidas de resultados metodológicamente inútiles

Los primeros estudios de resultados eran pequeños: Bodlund y Kullgren (1996) siguieron durante cinco años a 19 pacientes transexuales, de los cuales el 68 % había mejorado en al menos dos ámbitos de funcionamiento y el 16 % tuvo un resultado insatisfactorio (fuente). La Cass Review (2024) califica la evidencia sobre el tratamiento médico de jóvenes de "remarkably weak" (fuente); el NICE (2020) consideró muy baja la certeza de la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad (fuente), y la revisión sistemática sueca (2023, con personal del SBU) encontró la evidencia insuficiente (fuente). Según la Cass Review, la guía WPATH 8 presenta la solidez de la evidencia como mayor de lo que es (véase WPATH SOC) (fuente).

Dhejne et al. (2011) siguieron a las 324 personas que se sometieron a cirugía de reasignación de sexo en Suecia entre 1973 y 2003 y las compararon con controles emparejados: la mortalidad total fue mayor (hazard ratio ajustado 2,8), sobre todo la muerte por suicidio (19,1), y los intentos de suicidio fueron más frecuentes (4,9) (fuente). Los autores concluyeron que la reasignación de sexo, aunque alivia la disforia de género, puede no bastar como tratamiento, y pidieron mejor atención psiquiátrica y somática posterior.

Preparación para la implementación pediátrica

La década de 1990 no trajo un avance empírico, pero sí una infraestructura: clínicas especializadas y una red internacional (HBIGDA, después WPATH). El primer informe de caso sobre supresión de la pubertad lo publicaron en 1998 Cohen-Kettenis y van Goozen en Utrecht (fuente). Según la Cass Review, el protocolo neerlandés se desarrolló en los Países Bajos y después se adoptó en el Reino Unido y a nivel internacional (fuente); se desarrolló para un grupo distinto de los adolescentes que empezaron a acudir a partir de 2014 (fuente). Véanse el despliegue pediátrico neerlandés desde 2000 y el protocolo del VUmc.

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