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Revisión de la evidencia del NICE (2020): evidencia de certeza muy baja

Antes de la Cass Review estuvo la revisión de la evidencia del NICE. En 2020, el National Institute for Health and Care Excellence británico examinó la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad y las hormonas cruzadas en niños y adolescentes. El NICE calificó la calidad de la evidencia de muy baja para todos los resultados críticos, según un método GRADE adaptado (fuente). Las revisiones se hicieron para preparar la Cass Review.

Lo que hizo el NIC

El NICE, referente en medicina basada en la evidencia, realizó por encargo de NHS England revisiones de la evidencia para preparar la Cass Review (fuente). Dos informes separados: uno sobre bloqueadores de la pubertad y otro sobre hormonas masculinizantes/feminizantes en niños. Metodología estándar, pública y replicable.

Conclusiones clave: bloqueadores de la pubertad

• Nueve estudios observacionales, todos pequeños y no controlados o con una comparación limitada, y expuestos a sesgos y factores de confusión.
• Calidad de la evidencia para los resultados críticos (disforia de género, salud mental, calidad de vida): muy baja según GRADE adaptado.
• De Vries et al. (2011) no encontraron cambios en la disforia de género, la ansiedad ni la ira, pero sí puntuaciones de depresión más bajas; no se halló evidencia sobre la calidad de vida (fuente).

Conclusiones clave: hormonas del sexo opuesto

• Diez estudios observacionales; ninguno comparó las hormonas con un grupo de control, y el seguimiento fue relativamente corto.
• Cinco estudios no controlados sugerían que las hormonas pueden reducir la disforia de género y quizá también mejorar la depresión, la ansiedad, la calidad de vida, la suicidalidad y el funcionamiento psicosocial.
• También esa evidencia se calificó de certeza muy baja (fuente).

Lo que produjo y lo que no produjo

Según la Cass Review, la evidencia de las revisiones del NICE fue tan poco concluyente que NHS England no pudo adoptar una posición sobre estos medicamentos (párr. 3.13) (fuente). La Cass Review continuó este trabajo en 2024 con sus propias revisiones sistemáticas. En marzo de 2024, NHS England decidió dejar de recetar de forma rutinaria bloqueadores de la pubertad a menores de 18 años (fuente); véanse también las hormonas.

Comparación con otras revisiones sistemáticas

Las conclusiones del NICE coinciden con las de la SBU (Suecia 2022), que consideró insuficiente la evidencia, y con la cautela que recomiendan COHERE (Finlandia 2020) y Ukom (Noruega 2023). Véanse también los WPATH Files.