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Lanzamiento en los Países Bajos

El Dutch Protocol —supresión de la pubertad desde el inicio de la pubertad, seguida de hormonas cruzadas y más tarde de cirugía— fue desarrollado, según la Cass Review, por Peggy Cohen-Kettenis, fundadora de la clínica de Utrecht (fuente). Se adoptó en el Reino Unido y a nivel internacional sobre la base de un estudio prospectivo con 70 pacientes, uno de los cuales murió tras la cirugía (fuente). En 2026, el Consejo de Salud neerlandés (Gezondheidsraad) señaló que el enfoque aplicado en la práctica internacional no siempre coincide con el modelo de atención neerlandés actual (fuente).

Los orígenes: Utrecht y los estudios neerlandeses

El equipo de Peggy Cohen-Kettenis atendió a menores en Utrecht de 1987 a 2002; el primer caso de supresión de la pubertad lo publicaron en 1998 Cohen-Kettenis y Van Goozen (fuente). El estudio prospectivo neerlandés de 2011 abarcó a 70 pacientes que recibieron bloqueadores de la pubertad entre 2000 y 2008. Los criterios de inclusión eran una edad mínima de 12 años, una disforia de género presente desde siempre que aumentó en torno a la pubertad, estabilidad psicológica sin trastornos psiquiátricos graves concomitantes y apoyo familiar (fuente). Los 70 eran un subgrupo de 111 casos derivados consecutivamente, elegidos por ser los primeros preparados para la siguiente fase; la Cass Review señala que no se comunicaron los resultados de los 41 restantes. En el seguimiento de 2014 de 55 adultos jóvenes (22 mujeres trans y 33 hombres trans), la disforia de género disminuyó y el bienestar fue similar o mejor que el de los adultos jóvenes de la misma edad de la población general; un participante murió tras la vaginoplastia, por fascitis necrosante (fuente). Véase la crítica al protocolo VUmc para el análisis metodológico completo.

Transferencia internacional: de una pequeña cohorte a un estándar mundial

En 2007, Norman Spack abrió en Boston una clínica basada en el protocolo neerlandés y empezó a recetar bloqueadores de la pubertad desde el inicio de la pubertad (fuente). El Reino Unido probó los bloqueadores de la pubertad con un protocolo de investigación a partir de 2011, en un estudio sin grupo de control con criterios de inclusión acordes con el protocolo neerlandés original (misma fuente). Según Cass, las primeras versiones de la guía de la Endocrine Society (2009) y la WPATH SOC7 influyeron en casi todas las demás guías (párrafos 9.20–9.22; misma fuente). La revisión señala también que el grupo actual es una cohorte distinta de la de los estudios anteriores, y que el enfoque se extendió después a un grupo más amplio de adolescentes que no habrían cumplido los criterios del estudio neerlandés original (fuente). En Inglaterra, las derivaciones pasaron de ser sobre todo de niños antes de la pubertad a ser sobre todo de niñas durante o después de la pubertad, sin una explicación clara (fuente); véase la explosión en redes sociales y la ROGD. La Cass Review calificó el estudio original de De Vries et al. (2011) de calidad moderada, sin cambios en la disforia de género (fuente).

La cohorte neerlandesa en el punto de mira

En 2023, Michael Biggs publicó un análisis del Dutch Protocol en el Journal of Sex & Marital Therapy. Sostiene que la principal evidencia procedía de un estudio longitudinal con 70 adolescentes cuyos resultados poco después de la cirugía parecían positivos, salvo en el paciente que murió, pero que se basaba en pocas observaciones y en medidas inconmensurables de la disforia de género, y que un estudio de replicación en Gran Bretaña no encontró mejoría (fuente, resumen). Abbruzzese, Levine y Mason (2023) publicaron en la misma revista una evaluación crítica de los estudios neerlandeses (fuente). La Cass Review (2024) señala que no todos los participantes (59–73% según las distintas medidas) completaron cuestionarios tras el tratamiento, y que todos los pacientes eran atendidos regularmente por un psiquiatra o psicólogo, lo que dificulta separar los efectos de esas sesiones de los de los bloqueadores de la pubertad (fuente). Environmental Progress concluye de los WPATH Files (2024) que los miembros de la WPATH saben que los niños y jóvenes no pueden prever las consecuencias del tratamiento para toda la vida; esa es la lectura de Environmental Progress, y de los miembros contactados una persona confirmó sus propias declaraciones y otra cuestionó la interpretación (fuente).

Situación actual en los Países Bajos

El 30 de junio de 2026, el Gezondheidsraad publicó el dictamen Transgenderzorg voor jongeren (atención transgénero para jóvenes). Concluyó que el tratamiento somático de jóvenes con disforia de género encaja en el marco jurídico, que la investigación muestra que se logran los efectos físicos buscados, que hay indicios de cierta mejoría en los resultados de salud mental y que el número de casos de arrepentimiento es bajo. Añade que los efectos sobre la cognición y la fertilidad están insuficientemente estudiados, que faltan datos a largo plazo y que el número de personas arrepentidas no puede determinarse con fiabilidad por el seguimiento corto y la considerable pérdida de participantes en los estudios (fuente). El Consejo señala que otros países se remiten a menudo al Dutch Protocol, pero que la práctica internacional no siempre coincide con el modelo neerlandés actual, que pone el acento en una exploración gradual de la identidad de género. En Inglaterra y Suecia, los bloqueadores de la pubertad y las hormonas de afirmación de género ya solo están disponibles para jóvenes en contextos de investigación; en Alemania, Austria, Suiza, Polonia y Francia se han anclado recientemente con más firmeza en guías y declaraciones de expertos (misma fuente).

Desde 2014, la Ley Transgénero permite cambiar el sexo registrado en el registro civil tras una declaración de un experto (artículo 1:28 del Código Civil; fuente). Un proyecto de ley que habría suprimido la declaración del experto (documento parlamentario 35825, presentado en mayo de 2021) fue retirado por el gobierno mediante una carta del 11 de agosto de 2025, después de que la Cámara lo pidiera mediante una moción en abril de 2024 y de nuevo en abril de 2025 (fuente).

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