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Implementación pediátrica desde el año 2000

A partir del año 2000, el bloqueo de la pubertad en adolescentes pasó de ser un caso aislado a un protocolo que se adoptó fuera de los Países Bajos. Según la Cass Review, el «protocolo holandés» se desarrolló en los Países Bajos y se adoptó después en el Reino Unido y a escala internacional (fuente).

El protocolo holandés

El protocolo fue desarrollado por Peggy Cohen-Kettenis, fundadora de la clínica de Utrecht. Tras un primer caso descrito en 1998, se elaboró con más detalle en un artículo de 2006, cuando ya había 54 pacientes en tratamiento, y en 2011 el equipo publicó un estudio prospectivo de 70 pacientes que recibieron bloqueadores entre 2000 y 2008 (Cass Review, párrafos 2.7 a 2.9; fuente). Consiste en el bloqueo de la pubertad desde su inicio (estadio de Tanner 2), seguido de hormonas cruzadas y, más tarde, cirugía. Los criterios de inclusión eran: edad mínima de 12 años, disforia de género de toda la vida que aumentó en torno a la pubertad, estabilidad psicológica sin trastornos psiquiátricos graves concurrentes y apoyo familiar. Véase también la crítica al protocolo VUmc.

Los 70 pacientes eran un subconjunto de 111 casos derivados; se eligieron por ser los primeros en estar listos para la siguiente fase, y no se informó de los resultados de los otros 41. Durante la supresión de la pubertad no cambió la disforia corporal, pero disminuyeron los problemas conductuales y emocionales y mejoró el funcionamiento general; entre el 59 y el 73 % de los participantes respondió los cuestionarios tras el tratamiento, una posible fuente de sesgo (Cass Review, párrafos 2.10 y 2.11; fuente). La Cass Review calificó de calidad moderada el estudio original de De Vries y otros (2011), sin cambio en la disforia de género. El seguimiento posterior (De Vries y otros, 2014) incluyó a 55 jóvenes adultos (22 mujeres trans y 33 hombres trans) y concluyó que la disforia de género se alivió y el funcionamiento psicológico mejoró (fuente). En el estudio británico de intervención temprana (Carmichael y otros, 2021) no se hallaron cambios en el funcionamiento psicológico (fuente).

Despliegue internacional

En 2007, Norman Spack abrió en Boston una clínica basada en el protocolo holandés y empezó a recetar bloqueadores desde el inicio de la pubertad (Tanner 2) (Cass Review, párrafo 2.13). En el Reino Unido, el GIDS de Tavistock probó los bloqueadores desde 2011 en el «estudio de intervención temprana», un estudio no controlado con criterios de inclusión acordes con el protocolo holandés, en el que se reclutó a 44 pacientes de 12 a 15 años entre 2011 y 2014 (párrafos 2.17 y 2.18; fuente).

La Cass Review escribió que la guía WPATH 8 sobrestima la fuerza de la evidencia (fuente). The BMJ informó el 31 de octubre de 2024 de que investigadores de Johns Hopkins, que realizaban revisiones de evidencia para WPATH, escribieron que el cliente intentaba limitar su posibilidad de publicar; WPATH lo negó (fuente). Véase también los archivos de WPATH, la implementación en EE. UU. y la implementación en Europa.

El grupo cambió, el protocolo no

Según la Cass Review, el protocolo holandés se desarrolló para un grupo distinto del de los adolescentes que, desde 2014, acuden a las clínicas en números cada vez mayores (fuente). Véase la distribución desde 2010 y Littman ROGD.

La SBU sueca (2022) no encontró estudios aleatorizados y concluyó que la evidencia es insuficiente para evaluar los efectos del tratamiento hormonal (fuente). Según la Cass Review, las directrices sueca y finlandesa recomiendan, por falta de evidencia, el tratamiento médico solo dentro de un marco de investigación (fuente). El Consejo de Salud de los Países Bajos (30 de junio de 2026) considera baja a muy baja la fuerza de la evidencia sobre los efectos, describe la atención neerlandesa como cuidadosamente organizada, no ve motivo para organizarla de otro modo y escribe que la literatura inglesa en que se apoya la Cass Review no es sin más aplicable a la situación neerlandesa (fuente). Véase el despliegue en los Países Bajos.

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