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Revisão de evidências do NICE (2020): as evidências eram muito fracas — e foram ignoradas por quatro anos.

Antes da Revisão Cass, houve a revisão de evidências do NICE. Em 2020, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido examinou as evidências sobre bloqueadores da puberdade e hormônios do sexo oposto em crianças. A conclusão foi devastadora: qualidade muito baixa das evidências, nenhum efeito convincente e alto risco de viés. O NICE é um instituto com autoridade global em medicina baseada em evidências — e foi mantido à margem do debate político pelo campo das ações afirmativas durante quatro anos. Somente a Revisão Cass forçou esse reconhecimento.

O que a NICE fez

O NICE — líder em medicina baseada em evidências — conduziu uma revisão sistemática a pedido do NHS. Dois relatórios separados: um sobre bloqueadores da puberdade e outro sobre hormônios masculinizantes/feminizantes em crianças. Metodologia padrão, pública e replicável. Não se trata de uma revisão "ativista" — é literalmente o mesmo instituto que revisa as diretrizes de oncologia e cardiologia.

Principais conclusões — bloqueadores da puberdade

• Todos os 9 estudos incluídos apresentaram um risco muito elevado de viés.
• Qualidade da evidência: muito baixa de acordo com o sistema GRADE.
• Nenhuma melhora convincente no funcionamento psicológico ou no bem-estar.
• Não houve redução significativa na incidência de suicídio.
• Não há evidências convincentes de que os bloqueadores reduzam a disforia de gênero.

Principais conclusões — hormônios do sexo oposto

• As evidências também são de qualidade muito baixa.
• Curto período de acompanhamento, ausência de grupos de controle, alta taxa de desistência.
• Os efeitos irreversíveis não são ponderados em relação aos benefícios não comprovados.

O que rendeu — e o que não rendeu.

As revisões do NICE foram um gatilho direto para a designação de Hilary Cass para o NHS. O que o NICE estabeleceu em 2020, a Revisão Cass confirmou em 2024 — só que de forma ainda mais completa. O sinal, portanto, já estava presente em 2020, mas foi ignorado durante anos pelo campo afirmativo como "transfóbico" ou "incompleto". Durante quatro anos, bloqueadores e hormônios foram administrados a crianças britânicas enquanto as evidências já haviam sido declaradas inexistentes pela mais alta autoridade científica do país. Isso não é um acidente científico — é resistência institucional aos fatos.

Comparação com outras revisões sistemáticas

As conclusões do NICE coincidem totalmente com as do SBU (Suécia, 2022) , do COHERE (Finlândia, 2020) e do Ukom (Noruega, 2023) . Nenhuma revisão sistemática que siga as diretrizes GRADE chega a um veredicto favorável — apenas revisões ativistas que abandonam a metodologia ou evitam tabelas de evidências, como a própria WPATH (ver Arquivos WPATH ). Quatro conjuntos de evidências, uma conclusão.