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Números lamentáveis e problemas metodológicos

A afirmação "Apenas 1% se arrepende da transição" é repetida frequentemente e apresentada de forma tranquilizadora aos pacientes antes de procedimentos irreversíveis. A fonte é Bustos 2021 — uma meta-análise com alta taxa de desistência, curto período de acompanhamento e uma definição de "arrependimento" que exclui a maioria dos casos genuínos de arrependimento. O número é um artefato de metodologia inadequada, não um fato científico.

O estudo de Bustos

Bustos et al. (2021) realizaram uma meta-análise de 27 estudos (total de aproximadamente 7.928 pacientes). Conclusão: 1% de arrependimento. Esse número foi inflado politicamente e aparece em todos os lugares — desde as diretrizes da WPATH até folhetos de aconselhamento holandeses. Os problemas metodológicos são fatais.

Problema 1 — taxa de abandono extremamente alta (viés de sobrevivência)

Em muitos dos estudos analisados, entre 36% e 60% dos pacientes abandonaram o acompanhamento. Pessoas em processo de destransição evitam a clínica onde foram tratadas anteriormente — por vergonha, raiva ou porque o trauma ainda está presente no local. Vandenbussche (2021) registrou que 70% das pessoas em processo de destransição nunca informaram o profissional : uma pesquisa online britânica com ex-pacientes da Tavistock constatou que 25% a 30% deixaram de se identificar como trans em algum momento — sem que isso fosse registrado nas estatísticas da clínica. Nesses estudos, quem não entra mais em contato é considerado como "sem arrependimento". Enquanto que o arrependimento é, na verdade, um bom motivo para se manter afastado. Viés clássico de sobrevivência: você só mede os satisfeitos porque os insatisfeitos não aparecem mais.

Problema 2 — O acompanhamento é muito curto.

O arrependimento costuma surgir apenas oito a onze anos após a transição (Dhejne 2014). Vandenbussche encontrou um tempo mediano entre o início da transição e a reversão da transição de quatro a cinco anos — além do alcance de praticamente todos os acompanhamentos clínicos. Estudos com dois a três anos de acompanhamento são inadequados para medir o arrependimento — o grupo que sente arrependimento ainda está na fase de "lua de mel" da transição. Bustos incluiu uma grande proporção de estudos de curto prazo. O arrependimento em relação à fertilidade geralmente se manifesta apenas por volta dos 25-35 anos, quando o desejo de ter filhos se torna relevante; o arrependimento em relação à mastectomia pode esperar anos até o momento da consciência. O resultado: um retrato momentâneo que nada diz sobre os desfechos ao longo da vida.

Problema 3 — remover uma definição que defina arrependimento

Nos estudos, "arrependimento" é estritamente definido como um "pedido oficial de reversão cirúrgica" ou uma revogação legal formal do registro de gênero. A maioria das pessoas que se arrependem não solicita a reversão da cirurgia: por causa do custo, da vergonha ou porque seus corpos mudaram irreversivelmente — seios ausentes, fertilidade perdida, voz grave. Quem interrompe o uso de testosterona por conta própria e nunca mais retorna à clínica — de longe o padrão mais comum — não é contabilizado. Quem continua usando testosterona, mas se identifica novamente como mulher: não é contabilizado. Quem sente arrependimento silencioso, mas não pode reverter a mastectomia: não é contabilizado. O arrependimento dessas pessoas existe, mas não se reflete nos números. Isso não é um detalhe; é uma fraude estatística em câmera lenta.

Problema 4 — população errada

Os estudos citados incluem predominantemente pacientes que fizeram a transição nas décadas de 1980 e 1990: critérios de seleção diferentes, um limiar diferente de cuidado adequado e uma população diferente. As coortes antigas (nas quais se baseia a alegação de 1%) consistiam em pacientes com disforia clássica da primeira infância, principalmente meninos. Esse grupo praticamente não existe nos consultórios atuais. Os encaminhamentos são dominados por meninas adolescentes que só procuram atendimento durante a puberdade, frequentemente com transtorno do espectro autista, transtornos alimentares, depressão ou trauma. Para essa população com disforia de gênero relacionada à transição (ROGD) , as taxas de destransição e arrependimento são provavelmente muito maiores, porque sua disforia foi construída dentro de um contexto cultural, e a mesma dinâmica social que a originou faz com que ela desapareça posteriormente. Veja também pesquisa sobre destransição .

Exibindo figuras realistas

Estudos com acompanhamento mais longo e melhor gestão de desistências relatam taxas de arrependimento fundamentalmente diferentes:

• Hall et al. (2021, BJPsych Open): frequências de destransição entre 7% e 30%, dependendo da definição e do acompanhamento.
• Boyd et al. (2022, Int J Transgender Health): 12,2% de destransição ou interrupção médica em uma clínica do NHS no Reino Unido na última década.
• Roberts et al. (2022, Sistema de Saúde Militar dos EUA): 29,8% interromperam o tratamento hormonal em até quatro anos após o início da terapia hormonal.
• Universidade de York (revisões de evidências Cass): 5-15% de destransição em dez anos entre menores medicalizados, com uma forte subestimação devido à perda de seguimento.
• Estudo de Voorzij: até um terço das mulheres adultas que realizaram o processo de destransição se arrependem da mudança de sexo.
• Littman (2021): 60% não foram adequadamente informados sobre alternativas; 38% não foram aconselhados sobre perda de fertilidade; 22% não foram avaliados quanto à comorbidade psiquiátrica.
• Levine et al. (2023): "O mito do baixo arrependimento" — aponta para dados que sugerem que 20-30% da atual coorte de meninas adolescentes revertem a transição em dez anos.

Uma discussão mais detalhada com análise metodológica pode ser encontrada em transgenderidentiteit.nl — how often does it really occur — e em transitieschade.nl/detrans/cijfers . Enquanto as clínicas não realizarem medições de acompanhamento, a narrativa de 1% continuará a circular.

A diferença entre 1% e 30% determina se o modelo de tratamento é defensável.

Uma taxa de destransição de 1% justifica a medicalização substancial de menores — riscos para poucos, benefícios para a maioria. Uma taxa de 15 a 30% torna esse mesmo cálculo impossível. Nessas porcentagens, nenhuma outra intervenção médica — nenhum tratamento para depressão, nenhuma cirurgia ortopédica, nenhum medicamento psiquiátrico — seria prescrita como prática padrão. Certamente não para menores, e certamente não com consequências irreversíveis. A diferença entre 1% e 30% não é, portanto, uma curiosidade acadêmica; ela determina se todo o modelo de tratamento é defensável do ponto de vista médico e ético. Para Cass, NICE, SBU e COHERE, a resposta já foi dada: dado o estado atual das evidências, a cautela é um dever moral.

O que dizem os próprios participantes do processo de destransição

O padrão descrito por pessoas em processo de destransição na pesquisa de Littman (2021, 100 respondentes) e na pesquisa de Vandenbussche (2021, 237 respondentes de 22 países) é surpreendentemente consistente: diagnóstico rápido, uma trajetória que se desenrola naturalmente, um ambiente que reforça a afirmação e desqualifica a dúvida. Problemas subjacentes (trauma, autoginefilia em homens, autismo, transtornos alimentares, luta homossexual) ignorados. Famílias destruídas. Arrependimento estrutural, não excepcional. Retratos de Keira Bell, Chloe Cole, Helena Kerschner, Prisha Mosley, Sinead Watson e Walt Heyer podem ser encontrados em transitieschade.nl/detrans .

Arrependimento que não pode ser desfeito

A mastectomia e a gonadectomia são os dois procedimentos mais lamentados em todos os estudos sobre destransição (Vandenbussche, Boyd). O arrependimento em relação a esses procedimentos é um luto permanente:

• Tecido mamário: todo o tecido glandular é removido; não há glândulas mamárias nem possibilidade de amamentação; perda da sensibilidade do mamilo em 30-50% dos casos; dor crônica em 10-25%. Nos EUA, o número de mastectomias em mulheres jovens aumentou de algumas centenas por ano em 2010 para mais de 8.000 em 2021 (ver perda irreversível de tecido mamário ).
• Fertilidade: bloqueadores da puberdade + hormônios do sexo oposto desde a infância → quase sempre infertilidade permanente; a gonadectomia exclui definitivamente a possibilidade de reprodução. A Revisão Cass observa que a preservação da fertilidade em menores foi insuficientemente discutida ou considerada irrealista — uma grave falha no consentimento informado (ver infertilidade após hormônios e cirurgia ).
• Voz, crescimento da barba, calvície de padrão masculino: a testosterona tem um efeito duradouro. Mulheres que passam pela transição reversa mantêm a voz grave e pelos faciais para o resto da vida.
• Cirurgia genital: perda permanente da função; problemas pélvicos; dor crônica.

Cass: Resposta da WPATH sem refutação substancial

Em abril de 2024, Hilary Cass publicou o Relatório Final concluindo que as evidências que sustentam o uso de bloqueadores da puberdade e hormônios do sexo oposto são "notavelmente fracas". Poucas semanas depois, a WPATH publicou uma resposta que Cass considera "tendenciosa", "ideológica" e "em conflito com o consenso internacional". A resposta não aborda o conteúdo das revisões sistemáticas que Cass encomendou à Universidade de York, nem apresenta evidências alternativas que contradigam suas conclusões. Uma resposta científica a uma revisão sistemática refuta a metodologia, cita contra-evidências ou reconhece validade parcial — a resposta da WPATH não faz nenhuma dessas três coisas. Isso corrobora a proposição de que o SOC8 não é primordialmente uma publicação científica, mas sim ideológica. Veja a análise em wpath.nl/wpath-files/respons-cass .

O costume político

A frase "99% não se arrependem" é usada para reduzir o consentimento informado a uma mera formalidade. Os pacientes são apresentados a ela como se fosse uma prova científica irrefutável. É um dogma apresentado como um fato. A Revisão Cass declarou explicitamente que esse número não é confiável; a WPATH ignora isso . O padrão de viés de publicação está, portanto, completo: estudos positivos são publicados em excesso, estudos negativos são suprimidos e resultados metodologicamente fracos são vendidos como verdade absoluta. A transição não cura — e todos deveriam ouvir isso antes de qualquer cirurgia.