Home › Investigación › Cass sobre bloqueadores

Cass Review sobre los bloqueadores de la pubertad: no hay evidencia de que den tiempo para pensar

Los bloqueadores de la pubertad — análogos de la GnRH como la leuprorelina y la triptorelina — se usan desde el Dutch Protocol para frenar la pubertad de jóvenes con disforia de género. La Cass Review (abril de 2024) escribe que casi todos los jóvenes que los empiezan pasan a hormonas, que por tanto no hay evidencia de que los bloqueadores den tiempo para pensar, y que la evidencia sobre el efecto en la salud mental es insuficiente o inconsistente (fuente, párrafos 14.25 y 14.28).

¿Qué son los bloqueadores de la pubertad?

Los análogos de la GnRH frenan la producción de hormonas sexuales. Están autorizados para la pubertad precoz y también se usan en algunos cánceres y afecciones ginecológicas de adultos. Según la Cass Review, el uso en la disforia de género es una situación distinta: se bloquea el aumento normal de hormonas que debe producirse en la adolescencia y que es importante para el desarrollo psicosexual y de otro tipo (párrafos 14.6 y 14.7).

¿Qué dice la Cass Review?

La revisión sistemática de la Universidad de York sobre la supresión de la pubertad en jóvenes con disforia de género evaluó 50 estudios. Uno era de calidad alta, 25 de calidad moderada y 24 de calidad baja. Los investigadores concluyeron que falta investigación de alta calidad y que no pueden extraerse conclusiones sobre el efecto en la disforia de género, la salud mental y psicosocial y el desarrollo cognitivo (fuente). El informe final añade:

• Varios estudios muestran que los bloqueadores suprimen la pubertad, y también que la densidad ósea se ve comprometida durante la supresión (párrafo 81 del resumen).
• No se demostraron cambios en la disforia de género ni en la satisfacción corporal. La evidencia sobre el bienestar psicológico y psicosocial, el desarrollo cognitivo, el riesgo cardiometabólico y la fertilidad es insuficiente o inconsistente (párrafo 82).
• Como casi todos los jóvenes que empiezan con bloqueadores pasan a hormonas, el informe dice que no hay evidencia de que los bloqueadores den tiempo para pensar; además, preocupa que puedan influir en el desarrollo de la sexualidad y la identidad de género (párrafo 83).
• Hay poca investigación sobre las consecuencias para el desarrollo cerebral: la revisión encontró un estudio transversal sobre funciones ejecutivas, con peores resultados tras más de un año de tratamiento (párrafos 14.39 y 14.40).

¿Cuántos pasan a hormonas?

En el estudio inglés de intervención temprana (Carmichael y otros, 2021), el 98 por ciento (43 de 44) de quienes empezaron con bloqueadores pasó a hormonas del sexo opuesto. En un estudio neerlandés (Van der Loos y otros, 2023), pasó el 93 por ciento de 707 jóvenes elegibles, y en otro estudio neerlandés de 2022, el 98 por ciento (párrafos 13.23 y 14.24). En un estudio británico de altas (Butler y otros, 2022), el 7,4 por ciento (16 de 217) de los menores de 16 años en la derivación dejó los bloqueadores. Como un tratamiento pensado para un grupo (sobre todo chicos con incongruencia de género desde la infancia) se ha dado a otro (sobre todo chicas con disforia desde el inicio o mediados de la pubertad), la Review dice que es difícil saber qué proporción habría resuelto su malestar de otras formas (párrafos 14.33 y 14.34).

La decisión del NHS y los desarrollos internacionales

El NHS dejó de prescribir de forma rutinaria bloqueadores de la pubertad a menores en marzo de 2024; en diciembre de 2024 el Gobierno británico hizo indefinida la prohibición de suministro a través de prescriptores privados (fuente). La clínica Tavistock (GIDS) cerró el 31 de marzo de 2024. En Suecia, Socialstyrelsen escribió en diciembre de 2022 que, a nivel de grupo, los riesgos de los bloqueadores probablemente superan los beneficios esperados y que el tratamiento solo es posible en casos excepcionales (fuente); vea también SBU. La comisión noruega Ukom (marzo de 2023) recomendó definir este tratamiento como «utprøvende behandling» (fuente); vea también Finlandia y Dinamarca. En los Países Bajos, el Consejo de Salud calificó el 30 de junio de 2026 la solidez de la evidencia sobre los efectos de baja a muy baja, pero no vio motivo para organizar la atención de otro modo (fuente).

El Dutch Protocol: un estudio con 70 jóvenes

La Cass Review describe el estudio neerlandés de De Vries y otros (2011) con 70 jóvenes que empezaron con bloqueadores entre 2000 y 2008. Formaban parte de un grupo de 111 derivados y fueron elegidos por ser los primeros listos para el siguiente paso, las hormonas; los resultados de los otros 41 no se publicaron. Durante la supresión, la disforia corporal no cambió, mientras que disminuyeron los problemas de conducta y emocionales; entre el 59 y el 73 por ciento completó los cuestionarios tras el tratamiento (párrafos 2.10 y 2.11). El estudio británico de intervención temprana no pudo replicar la mejora de la salud mental (párrafo 14.27). Vea las críticas al protocolo del VUmc y el despliegue neerlandés.