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Dänische Politik zur Jugend-Gendermedizin: vorsichtiger als zuvor

Dänemark hat seit 2016 ein landesweites Angebot für Jugendliche unter 18 mit Geschlechtsdysphorie. In einem Übersichtsartikel in der dänischen Ärztezeitschrift Ugeskrift for Læger (Juli 2023) schreiben die Autoren, dass Hormonbehandlung heute deutlich weniger Jugendlichen angeboten wird als zuvor und dass Dänemark wie Schweden und Finnland einen vorsichtigeren Ansatz eingeschlagen hat (Quelle).

Was sich verändert hat

Die Zahl der Überweisungen stieg von 97 im Jahr 2016 auf 352 im Jahr 2022; 70 Prozent davon waren 2022 Jugendliche von 11 bis 18 Jahren, die bei der Geburt als Mädchen eingetragen wurden. Das dänische Angebot umfasst laut Artikel:

• Vor Beginn einer Hormonbehandlung eine gründliche Beurteilung und eine psychiatrische Untersuchung. Entscheidungen über Hormone werden in einem multidisziplinären Team aus Kinderendokrinologen, Kinder- und Jugendpsychiatern und Psychologen besprochen.
• Die Dauer der Geschlechtsdysphorie und die psychosoziale Situation wiegen schwer. Eine Überweisung wird abgelehnt, wenn es unwahrscheinlich ist, dass eine medizinische oder chirurgische Behandlung angeboten werden kann, etwa bei instabiler psychosozialer Lage oder kurzer Dauer der Dysphorie.
• Der Standardweg (mindestens fünf Abklärungsgespräche, psychiatrische Untersuchung, Hormoninformation) ist für Jugendliche über 10 mit Geschlechtsdysphorie seit der Kindheit und stabiler psychosozialer Lage gedacht.
• Pubertätsblocker sind ab Tanner-Stadium II oder III möglich, Hormone ab 15 bis 16 Jahren. Operationen werden in der Regel nicht vor dem 18. Lebensjahr angeboten.
• Eine psychische Störung ist laut Artikel kein Hindernis für eine Behandlung, aber die Untersuchung wiegt ab, ob die Dysphorie Teil dieser Störung sein kann, etwa bei Autismus, und ob die oder der Jugendliche überblicken kann, was die Behandlung bedeutet.

Das Jugendangebot ist an der Sexologisk Klinik und der Abteilung für Wachstum und Fortpflanzung des Rigshospitalet sowie der Kinder- und Jugendpsychiatrie des Bispebjerg Hospital gebündelt, alle in Kopenhagen. Ab 18 Jahren geht die Versorgung in einem der drei Erwachsenenzentren in Aalborg, Odense und Kopenhagen weiter.

Begleitende psychische Probleme

Die Autoren nennen Depression, Angst, Suizidgedanken oder Selbstverletzung, Autismus und ADHS als häufigste psychiatrische Diagnosen bei überwiesenen Jugendlichen. Dieses Bild beruht auf Forschung aus mehreren Ländern; der Anteil Jugendlicher mit einer psychiatrischen Diagnose reichte von 75 Prozent in Finnland bis 33 Prozent in den Niederlanden, und warum, wurde nicht untersucht. Es deckt sich mit dem, was die Cass-Review zu begleitenden Problemen beschreibt.

Was die dänischen Ärzte außerdem schreiben

Der Artikel ist kein Aufruf aufzuhören. Die Autoren schreiben, frühe geschlechtsbestätigende Behandlung habe in mehreren Studien gute körperliche und psychische Ergebnisse gezeigt, doch es fehle Wissen über Langzeitwirkungen, Reue und die veränderte Gruppe der überwiesenen Jugendlichen. Sie schreiben, neuere Studien deuteten darauf hin, dass die günstigen Effekte bei Jugendlichen mit psychischen Störungen nicht wiedergefunden werden. Sie schließen, dass mehrere Länder, Dänemark eingeschlossen, einen vorsichtigeren Ansatz bei der Hormonbehandlung begonnen haben, bis mehr Evidenz vorliegt.

Dänemark in der Cass-Review

Der Abschlussbericht der Cass-Review nennt Dänemark im Richtlinienvergleich: Belgien, Finnland, Dänemark und Norwegen verlangen für Pubertätsblocker eine langanhaltende Geschlechtsdysphorie bzw. -inkongruenz, und Dänemark und Finnland beschreiben einen anderen Weg für Jugendliche mit psychosozialen Problemen oder kurzer Dauer der Beschwerden (Abs. 14.15 und 19.2 des Berichts; Quelle). Der Bericht bespricht auch eine dänische Registerstudie mit 3.812 Transgender-Personen (Glintborg u. a., 2023; Abs. 15.31).

Niederlande

In den Niederlanden bat das Gesundheitsministerium den Gesundheitsrat nach zwei Motionen der Zweiten Kammer um ein Gutachten. In seinem Gutachten vom 30. Juni 2026 bezeichnet der Rat die Evidenz für die Wirkungen der Hormonbehandlung als niedrig bis sehr niedrig, beschreibt die niederländische Versorgung aber als sorgfältig gestaltet und sieht keinen Anlass, sie anders zu organisieren (Quelle). Siehe auch die niederländische Einführung.