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Cass-Review zu begleitenden Problemen: Autismus, ADHS, Depression und Angst

Jugendliche, die an eine Genderklinik überwiesen werden, haben häufiger als im Durchschnitt begleitende psychische Probleme oder Neurodiversität. Die Cass-Review beschreibt diese Zahlen aus dem systematischen Review der Universität York und rät, dass diese Probleme in der Versorgung mitbehandelt werden (Quelle, Kapitel 5).

Die Zahlen

Aus dem York-Review zu überwiesenen Kindern und Jugendlichen (Abs. 5.27 und 5.40, Tabellen 2 und 3 des Berichts) ergibt sich folgendes Bild:

• Autismus: im Schnitt 9 Prozent (Konfidenzintervall 6 bis 11 Prozent; Spanne je Studie 0 bis 26 Prozent). ADHS: 10 Prozent (7 bis 13 Prozent; Spanne 2,5 bis 27 Prozent).
• Depression: 38 Prozent (31 bis 45 Prozent; Spanne 3 bis 78 Prozent). Angst: 38 Prozent (31 bis 46 Prozent; Spanne 8 bis 100 Prozent). Essstörungen: 5 Prozent (2 bis 8 Prozent).
• Belastende Kindheitserfahrungen sind laut Bericht häufig, wurden aber in wenigen Studien erfasst. In einem Audit der ersten 124 Überweisungen an die englische Klinik GIDS (Di Ceglie u. a., 2002) hatten 42 Prozent einen Elternteil oder beide verloren, vor allem durch Trennung, und bei 15 Prozent war körperlicher Missbrauch dokumentiert (Abs. 5.48 bis 5.50).
• Sexuelle Orientierung: In einer GIDS-Studie (Holt u. a., 2016) waren von den bei der Geburt als weiblich eingetragenen Jugendlichen 68 Prozent auf Frauen gerichtet und 21 Prozent bisexuell; von den bei der Geburt als männlich eingetragenen waren 42 Prozent auf Männer gerichtet und 39 Prozent bisexuell (Abs. 8.30).

Der Bericht schreibt außerdem, dass einige Studien nahelegen, Transgender- und genderdiverse Menschen seien drei- bis sechsmal häufiger autistisch als Cisgender-Menschen (Warrier u. a., 2020; Abs. 5.41).

Diagnostische Überschattung

Die Cass-Review verwendet den Begriff „diagnostic overshadowing“ im Zusammenhang mit der Organisation der Versorgung: Jugendliche und Familien berichteten, dass bei Überweisung an einen Dienst mit alleinigem Fokus auf Gender Kinder mit mehreren Problemen diese von verschiedenen Diensten (GIDS, CAMHS, Hausarzt) isoliert behandelt bekamen, ohne zu beachten, wie sie sich gegenseitig beeinflussen (Abs. 17.8). Eine lange Wartezeit kann laut Bericht außerdem zur Verschlechterung begleitender psychischer Probleme führen (Abs. 17.4). Der Bericht rät, gängige psychologische und psychopharmakologische Behandlungen für die damit verbundene Belastung und begleitende Erkrankungen einzusetzen.

Autismus bei Mädchen

Kliniker, mit denen die Cass-Review sprach, sehen Teenager-Mädchen mit guten kognitiven Fähigkeiten und guter Ausdrucksfähigkeit, die aber mit Geschlechtsidentität, Suizidgedanken und Selbstverletzung kämpfen; bei einem Teil von ihnen ist unerkannter Autismus der gemeinsame Nenner, der bei jugendlichen Mädchen oft übersehen wird (Abs. 5.42). Für Autismus bei Geschlechtsdysphorie gibt es klinische Richtlinien: Die Konsensrichtlinie von Strang und Kollegen (2018) geht von einer verlängerten diagnostischen Phase aus (Quelle). Siehe auch Littmans ROGD-Forschung.

Was über Desistance bekannt ist

Die Cass-Review schreibt, frühe Studien hätten nahegelegt, dass bei etwa 15 Prozent der vorpubertären Kinder mit Geschlechtsinkongruenz diese bis ins Erwachsenenalter bestehen blieb; spätere Forschung fand bei Kindern, die formale diagnostische Kriterien erfüllten, 10 bis 33 Prozent. Die Mehrheit dieser Kinder wurde als Erwachsene cisgender und gleichgeschlechtlich orientiert (Abs. 2.6). Der Bericht weist darauf hin, dass unklar ist, was diese Daten über die Gruppe aussagen, die sich heute in der Pubertät meldet (Abs. 14.34). Siehe auch Desistance-Forschung und Detransitionsforschung.

Was andere Stellen sagen

Laut der Cass-Review legen mehrere Richtlinien fest, dass psychische Schwierigkeiten bewältigt werden sollen und/oder die Behandlung wahrscheinlich nicht beeinträchtigen (Abs. 14.15). Der dänische Übersichtsartikel nennt Substanzmissbrauch, Suizidgedanken, Selbstverletzung und ausgeprägte psychische Belastung als Gegenanzeigen für eine Hormonbehandlung (Quelle); siehe auch Dänemark, SBU (Schweden), COHERE (Finnland) und Ukom (Norwegen). Der niederländische Gesundheitsrat schrieb im Juni 2026, Jugendliche, die sich in den letzten Jahren melden, hätten häufiger begleitende psychosoziale Probleme, etwa Autismus, Stimmungsprobleme oder ADHS, und es sei Forschung zur heutigen Gruppe nötig (Quelle). Siehe auch das VUmc-Protokoll und das Dutch Protocol.