Startseite › Forschung › COHERE Finnland

COHERE-Leitlinie Finnland (2020): zuerst psychosoziale Unterstützung, medizinische Behandlung im Einzelfall

Im Juni 2020 verabschiedete Finnland eine Empfehlung zur medizinischen Behandlung von Minderjährigen mit Geschlechtsdysphorie: Psychosoziale Unterstützung und bei Bedarf Psychotherapie stehen an erster Stelle, eine medizinische Behandlung wird im Einzelfall erwogen und ist zentralisiert (Quelle). Vier Jahre später nannte der Cass-Bericht die finnische Leitlinie eine von zwei internationalen Leitlinien, die für die Praxis empfohlen werden konnten (Quelle).

Was ist COHERE?

Der Rat für Wahlmöglichkeiten im Gesundheitswesen (COHERE Finnland) arbeitet mit dem finnischen Ministerium für Soziales und Gesundheit zusammen und gibt Empfehlungen dazu ab, welche Leistungen zum öffentlichen Leistungsangebot gehören sollen. COHERE verabschiedete die Empfehlung zur medizinischen Behandlung von Geschlechtsdysphorie bei Minderjährigen am 11. Juni 2020 (Quelle). Darin heißt es unter anderem, dass die Geschlechtsangleichung bei Minderjährigen angesichts der verfügbaren Evidenz eine experimentelle Praxis ist (inoffizielle englische Übersetzung).

Wichtigste Empfehlungen

• Psychosoziale Unterstützung (in Schule und Primärversorgung) und bei Bedarf Psychotherapie sind die Erstbehandlung.
• Eine Pubertätsblockade kann im Einzelfall erwogen werden, wenn die Geschlechtsdysphorie bereits vor der Pubertät bestand und sich in der Pubertät verstärkte; chirurgische Behandlungen gehören nicht zur Behandlung Minderjähriger.
• Begleiterkrankungen werden zuerst behandelt.
• Eine Hormonbehandlung vor dem 18. Lebensjahr kommt nur in Betracht, wenn feststeht, dass die Identität dauerhaft ist und schwere Dysphorie verursacht.
• Hormone nur nach umfassender multidisziplinärer Abklärung.

Die Arbeit von Kaltiala-Heino – ehrliche klinische Daten

Riittakerttu Kaltiala-Heino und Kollegen beschrieben 2015 die ersten zwei Jahre des Teams für Geschlechtsidentität bei Jugendlichen in Tampere: 41 der 47 überwiesenen Jugendlichen waren als Mädchen geboren, 26 Prozent hatten eine Autismus-Spektrum-Diagnose, und 75 Prozent waren oder wurden wegen anderer psychiatrischer Probleme behandelt (Quelle). Laut Cass-Bericht benötigten in Finnland mehr als drei Viertel der überwiesenen Jugendlichen fachärztliche kinder- und jugendpsychiatrische Hilfe wegen anderer Probleme als Geschlechtsdysphorie, in der ursprünglichen niederländischen Gruppe (dem niederländischen Protokoll) dagegen etwa 33 Prozent (Quelle).

Internationale Bewertung

Der Cass-Bericht (2024) ließ die internationalen Leitlinien unabhängig bewerten und kam zu dem Schluss, dass nur die finnische (2020) und die schwedische (2022) Leitlinie für die Praxis empfohlen werden konnten und dass die WPATH-Leitlinien "lack developmental rigour" aufweisen (es fehle ihnen an Sorgfalt in der Entwicklung) (Quelle). Laut dem Bericht kam die finnische Leitlinie zu ähnlichen Schlussfolgerungen wie die schwedische über die Unsicherheit der Evidenz und empfahl äußerste Vorsicht bei Pubertätsblockern für unter 18-Jährige (Quelle). Es gibt auch Schwächen: Bei der redaktionellen Unabhängigkeit erzielte die finnische Leitlinie 0 Prozent (Quelle).

Was die finnischen Daten zeigen

Unter den in Tampere überwiesenen Jugendlichen waren bei der Geburt als Mädchen eingeordnete Personen stark vertreten (41 von 47). Warum das so ist, steht nicht fest: Der Cass-Bericht nennt als mögliche Erklärungen unter anderem größere gesellschaftliche Akzeptanz, veränderte Ansichten zu Geschlecht und Sexualität, den Ausdruck breiterer psychischer Probleme sowie den Einfluss von Gleichaltrigen und Medien; welche zutrifft, ist nicht geklärt (Quelle). Die COHERE-Empfehlung selbst geht nicht auf ROGD ein; zu diesem Begriff siehe die ROGD-Forschung von Lisa Littman.