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Cass Review sobre problemas concomitantes: autismo, TDAH, depressão e ansiedade

Os jovens encaminhados a uma clínica de gênero têm com mais frequência do que a média problemas de saúde mental concomitantes ou neurodiversidade. A Cass Review descreve esses números da revisão sistemática da Universidade de York e aconselha que esses problemas sejam também tratados no âmbito do atendimento (fonte, capítulo 5).

Os números

Da revisão de York sobre crianças e jovens encaminhados (parágrafos 5.27 e 5.40, tabelas 2 e 3 do relatório) resulta o seguinte quadro:

• Autismo: em média 9 por cento (intervalo de confiança 6 a 11 por cento; intervalo por estudo 0 a 26 por cento). TDAH: 10 por cento (7 a 13 por cento; intervalo 2,5 a 27 por cento).
• Depressão: 38 por cento (31 a 45 por cento; intervalo 3 a 78 por cento). Ansiedade: 38 por cento (31 a 46 por cento; intervalo 8 a 100 por cento). Perturbações alimentares: 5 por cento (2 a 8 por cento).
• Segundo o relatório, as experiências adversas na infância são frequentes, mas poucos estudos as relataram. Numa auditoria dos primeiros 124 encaminhamentos à clínica inglesa GIDS (Di Ceglie e outros, 2002), 42 por cento tinham perdido um ou ambos os pais, sobretudo por separação, e em 15 por cento dos casos estava documentado abuso físico (parágrafos 5.48 a 5.50).
• Orientação sexual: num estudo do GIDS (Holt e outros, 2016), dos jovens registrados como do sexo feminino ao nascer 68 por cento sentiam atração por mulheres e 21 por cento eram bissexuais; dos registrados como do sexo masculino, 42 por cento sentiam atração por homens e 39 por cento eram bissexuais (parágrafo 8.30).

O relatório refere ainda que algumas pesquisas sugerem que pessoas transgénero e de género diverso têm três a seis vezes mais probabilidade de serem autistas do que pessoas cisgénero (Warrier e outros, 2020; parágrafo 5.41).

Ofuscamento diagnóstico

A Cass Review usa o termo «diagnostic overshadowing» em relação à organização dos serviços: jovens e famílias contaram que o encaminhamento para um serviço focado apenas no gênero fazia com que crianças com vários problemas os vissem tratados isoladamente por serviços diferentes (GIDS, CAMHS, médico de família), sem considerar como se influenciam mutuamente (parágrafo 17.8). Uma longa espera pode, segundo o relatório, também agravar os problemas de saúde mental concomitantes (parágrafo 17.4). O relatório aconselha usar os tratamentos psicológicos e psicofarmacológicos habituais para lidar com o sofrimento associado e as condições concomitantes.

Autismo em raparigas

Clínicos com quem a Cass Review falou veem adolescentes com boa capacidade cognitiva e boa expressão verbal que lutam com identidade de gênero, pensamentos suicidas e automutilação; numa parte delas, o autismo não diagnosticado é o denominador comum, muitas vezes não reconhecido em raparigas adolescentes (parágrafo 5.42). Existem diretrizes clínicas para autismo com disforia de gênero: a diretriz de consenso de Strang e colegas (2018) parte de um período diagnóstico prolongado (fonte). Veja também a pesquisa de Littman sobre ROGD.

O que se sabe sobre a desistência

A Cass Review escreve que estudos antigos sugeriam que em cerca de 15 por cento das crianças pré-púberes com incongruência de gênero esta persistia até à idade adulta; pesquisas posteriores encontraram 10 a 33 por cento em crianças que cumpriam critérios diagnósticos formais. A maioria dessas crianças tornou-se adulta cisgénero e atraída pelo mesmo sexo (parágrafo 2.6). O relatório salienta que não é claro o que estes dados dizem sobre o grupo que hoje se apresenta na puberdade (parágrafo 14.34). Veja também a pesquisa sobre desistência e a pesquisa sobre destransição.

O que dizem outras instâncias

Segundo a Cass Review, várias diretrizes estabelecem que as dificuldades de saúde mental devem ser geridas e/ou provavelmente não afetam o tratamento (parágrafo 14.15). O artigo de revisão dinamarquês cita o abuso de substâncias, os pensamentos suicidas, a automutilação e o sofrimento psíquico acentuado como contraindicações do tratamento hormonal (fonte); veja também Dinamarca, SBU (Suécia), COHERE (Finlândia) e Ukom (Noruega). O Conselho de Saúde holandês escreveu em junho de 2026 que os jovens que se apresentam nos últimos anos têm com mais frequência problemas psicossociais concomitantes, por exemplo autismo, problemas de humor ou TDAH, e que é preciso pesquisar o grupo atual (fonte). Veja também o protocolo do VUmc e o Dutch Protocol.