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Política dinamarquesa de cuidados de gênero para jovens: mais cautelosa do que antes

A Dinamarca tem desde 2016 um serviço nacional para menores de 18 anos com disforia de gênero. Num artigo de revisão da revista médica dinamarquesa Ugeskrift for Læger (julho de 2023), os autores escrevem que o tratamento hormonal é agora oferecido a bem menos jovens do que antes e que a Dinamarca, como a Suécia e a Finlândia, adotou uma abordagem mais cautelosa (fonte).

O que mudou

Os encaminhamentos subiram de 97 em 2016 para 352 em 2022; em 2022, 70 por cento eram jovens de 11 a 18 anos registradas como do sexo feminino ao nascer. Segundo o artigo, o serviço dinamarquês inclui:

• Antes de começar o tratamento hormonal, uma avaliação minuciosa e um exame psiquiátrico. As decisões sobre hormônios são discutidas numa equipa multidisciplinar de endocrinologistas pediátricos, psiquiatras infantis e juvenis e psicólogos.
• A duração da disforia de gênero e a situação psicossocial pesam muito. Um encaminhamento é recusado se for improvável que se possa oferecer tratamento médico ou cirúrgico, por exemplo com uma situação psicossocial instável ou uma disforia de curta duração.
• O percurso padrão (pelo menos cinco sessões de avaliação, exame psiquiátrico, informação sobre hormônios) destina-se a jovens com mais de 10 anos com disforia de gênero desde a infância e uma situação psicossocial estável.
• Os bloqueadores da puberdade podem ser dados a partir do estádio de Tanner II ou III, os hormônios a partir dos 15 a 16 anos. A cirurgia em geral não é oferecida antes dos 18 anos.
• Segundo o artigo, um transtorno psíquico não impede o tratamento, mas a avaliação pondera se a disforia pode ser um aspeto desse transtorno, por exemplo no autismo, e se o jovem consegue compreender o que o tratamento implica.

O serviço para jovens está concentrado na Sexologisk Klinik e no Departamento de Crescimento e Reprodução do Rigshospitalet e na psiquiatria infantil e juvenil do Bispebjerg Hospital, todos em Copenhaga. A partir dos 18 anos, o atendimento continua num dos três centros para adultos em Aalborg, Odense e Copenhaga.

Problemas psicológicos concomitantes

Os autores citam como diagnósticos psiquiátricos mais frequentes nos jovens encaminhados a depressão, a ansiedade, os pensamentos suicidas ou a automutilação, o autismo e o TDAH. Este quadro baseia-se em pesquisas de vários países; a proporção de jovens com diagnóstico psiquiátrico ia de 75 por cento na Finlândia a 33 por cento nos Países Baixos, e o motivo não foi investigado. Corresponde ao que descreve a Cass Review sobre problemas concomitantes.

O que os médicos dinamarqueses também escrevem

O artigo não é um apelo para parar. Os autores escrevem que o tratamento afirmativo precoce mostrou bons resultados físicos e psicológicos em vários estudos, mas que faltam conhecimentos sobre os efeitos a longo prazo, o arrependimento e o grupo alterado de jovens encaminhados. Escrevem que estudos mais recentes sugerem que os efeitos benéficos não se encontram em jovens com transtornos psiquiátricos. Concluem que vários países, incluindo a Dinamarca, iniciaram uma abordagem mais cautelosa do tratamento hormonal até haver mais evidência.

A Dinamarca na Cass Review

O relatório final da Cass Review menciona a Dinamarca na comparação de diretrizes: Bélgica, Finlândia, Dinamarca e Noruega exigem para os bloqueadores uma disforia ou incongruência de gênero duradoura, e Dinamarca e Finlândia descrevem um percurso diferente para jovens com preocupações psicossociais ou uma curta história de sofrimento (parágrafos 14.15 e 19.2 do relatório; fonte). O relatório também discute um estudo dinamarquês de registos com 3.812 pessoas transgénero (Glintborg e outros, 2023; parágrafo 15.31).

Países Baixos

Nos Países Baixos, o ministro da Saúde pediu um parecer ao Conselho de Saúde. No seu parecer de 30 de junho de 2026, o Conselho considera a força da evidência sobre os efeitos do tratamento hormonal baixa a muito baixa, mas descreve os cuidados holandeses como cuidadosamente organizados e não vê motivo para os organizar de outra forma (fonte). Veja também a implementação holandesa.