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Diretriz COHERE da Finlândia (2020): primeiro o apoio psicossocial, tratamento médico caso a caso

Em junho de 2020, a Finlândia adotou uma recomendação sobre o tratamento médico de menores com disforia de gênero: o apoio psicossocial e, se necessário, a psicoterapia vêm primeiro; o tratamento médico é avaliado caso a caso e é centralizado (fonte). Quatro anos depois, a Revisão Cass apontou a diretriz finlandesa como uma das duas diretrizes internacionais que podiam ser recomendadas para uso na prática (fonte).

O que é COHERE?

O Conselho para Escolhas em Saúde (COHERE Finlândia) atua em conjunto com o Ministério de Assuntos Sociais e Saúde da Finlândia e emite recomendações sobre os serviços que devem ser incluídos na oferta de serviços públicos de saúde. O COHERE adotou a recomendação sobre o tratamento médico da disforia de gênero em menores em 11 de junho de 2020 (fonte). Nela consta, entre outras coisas, que, à luz das evidências disponíveis, a redesignação de gênero de menores é uma prática experimental (tradução inglesa não oficial).

Principais recomendações

• O apoio psicossocial (na escola e na atenção primária) e, se necessário, a psicoterapia são o tratamento de primeira linha.
• A supressão da puberdade pode ser avaliada caso a caso se a disforia de gênero já existia antes da puberdade e se intensificou durante ela; tratamentos cirúrgicos não fazem parte do tratamento de menores.
• As comorbidades são tratadas em primeiro lugar.
• O tratamento hormonal antes dos 18 anos só é considerado se ficar estabelecido que a identidade é permanente e causa disforia grave.
• Hormônios somente após avaliação multidisciplinar completa.

O trabalho de Kaltiala-Heino — dados clínicos honestos

Riittakerttu Kaltiala-Heino e colegas descreveram em 2015 os dois primeiros anos da equipe de identidade de gênero para adolescentes de Tampere: 41 dos 47 jovens encaminhados nasceram meninas, 26 por cento tinham diagnóstico do espectro autista e 75 por cento estavam ou estiveram em tratamento por outros problemas psiquiátricos (fonte). Segundo a Revisão Cass, na Finlândia mais de três quartos dos adolescentes encaminhados precisavam de apoio especializado de psiquiatria infantojuvenil por problemas diferentes da disforia de gênero, contra cerca de 33 por cento no grupo holandês original (o Protocolo Holandês) (fonte).

Avaliação internacional

A Revisão Cass (2024) mandou avaliar de forma independente as diretrizes internacionais e concluiu que apenas a finlandesa (2020) e a sueca (2022) podiam ser recomendadas para uso na prática, e que as diretrizes da WPATH "lack developmental rigour" (carecem de rigor no desenvolvimento) (fonte). Segundo a revisão, a diretriz finlandesa chegou a conclusões semelhantes às da diretriz sueca sobre a incerteza das evidências e recomendou extrema cautela com bloqueadores da puberdade em menores de 18 anos (fonte). Há também pontos fracos: em independência editorial, a diretriz finlandesa obteve 0 por cento (fonte).

O que os dados finlandeses mostram

Entre os adolescentes encaminhados em Tampere, havia forte presença de pessoas nascidas meninas (41 de 47). Por que isso ocorre não está estabelecido: a Revisão Cass menciona como possíveis explicações a maior aceitação social, a mudança de opiniões sobre gênero e sexualidade, a expressão de problemas de saúde mental mais amplos e a influência de colegas e da mídia; qual delas está certa não está estabelecido (fonte). A própria recomendação do COHERE não trata da ROGD; sobre esse conceito, veja a pesquisa sobre ROGD de Lisa Littman.