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DSM-Entwicklung

In mehr als dreißig Jahren wandelte sich das DSM von „Transsexualismus“ (DSM-III, 1980) über „Geschlechtsidentitätsstörung“ (DSM-IV, 1994) zu „Geschlechtsdysphorie“ (DSM-5, 2013). Seit 2013 richtet sich die Diagnose auf den Leidensdruck und nicht auf die Identität selbst (Quelle).

DSM-III (1980): Transsexualismus und GID bei Kindern

1980 führte das DSM-III erstmals eine Diagnose im Zusammenhang mit der Geschlechtsidentität ein: „Transsexualismus“ für Jugendliche und Erwachsene (Quelle) und „Geschlechtsidentitätsstörung“ nur für Kinder (Quelle). Der Psychoanalytiker Robert Stoller hatte 1968 in Sex and Gender die Hypothese aufgestellt, dass das Gefühl einer „Kerngeschlechtsidentität“ aus drei Quellen stammt: der Anatomie und Physiologie der Genitalien, der Haltung des Umfelds zur Geschlechtsrolle des Kindes und einer biologischen Kraft (Quelle); siehe Stoller.

DSM-IV (1994) und DSM-IV-TR (2000)

Das DSM-IV ersetzte „Transsexualismus“ durch „Geschlechtsidentitätsstörung“ (GID), mit getrennten Kriterien für „GID bei Kindern“ und „GID bei Jugendlichen und Erwachsenen“ (Quelle). Forschung aus dieser Zeit zeigte, dass die meisten Kinder mit Geschlechtsdysphorie diese nach der Pubertät nicht mehr hatten: In der Studie von Wallien und Cohen-Kettenis (2008) mit 77 Kindern hatten 27 % weiterhin eine Geschlechtsdysphorie, 43 % nicht mehr und 30 % waren nicht auffindbar. Fast alle, bei denen sie fortbestand, hatten eine homo- oder bisexuelle Orientierung; unter denen, bei denen sie verschwand, hatten die Hälfte der Jungen und alle Mädchen eine heterosexuelle Orientierung (Quelle). Siehe auch die Ausstiegsforschung.

Kenneth Zucker, Vorsitzender der DSM-5-Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtliche Identitätsstörungen, wurde 2015 vom CAMH Toronto entlassen; die Klinik wurde geschlossen, nachdem eine externe Überprüfung zu dem Schluss gekommen war, sie entspreche nicht mehr der gängigen klinischen Praxis. Zucker klagte gegen das CAMH, das 2018 einen Vergleich über 586.000 Dollar schloss und sich für eine unzutreffende Behauptung über ihn im Bericht entschuldigte (Quelle).

DSM-5 (2013): Geschlechtsdysphorie

Die APA ersetzte 2013 „Geschlechtsidentitätsstörung“ durch „Geschlechtsdysphorie“. Laut APA richtet sich die Diagnose damit auf den Leidensdruck, den manche trans Personen erleben, und nicht auf trans Personen oder Identitäten selbst; das DSM-5 hält ausdrücklich fest, dass „gender non-conformity is not in itself a mental disorder“ (Quelle). Siehe auch die parallele Entwicklung der ICD und die Yogyakarta-Prinzipien.

Seit 2013 gehört der Leidensdruck zur Diagnose: Die APA schreibt, dass die Geschlechtsdysphorie egodyston sein muss, um als Diagnose zu gelten (Quelle). Stephen Levine (2021) plädiert in Archives of Sexual Behavior für eine umfassende Abklärung und hält es für relevant und ethisch, zu untersuchen, welche biologischen, sozialen und psychologischen Kräfte jemanden dazu gebracht haben, eine neue Identität anzunehmen (Quelle).

Implikationen für die Versorgung

Der Cass-Bericht (2024) empfiehlt, jedes Kind, das in eine britische Genderklinik kommt, auf Autismus und andere Entwicklungsstörungen zu untersuchen und psychiatrisch zu begutachten (Quelle). Environmental Progress folgert aus den WPATH-Akten (2024), dass WPATH-Mitglieder wissen, dass Kinder und Jugendliche die lebenslangen Folgen der Behandlung nicht überblicken können. Das ist die Lesart von Environmental Progress: Von den angeschriebenen Mitgliedern bestätigte eine Person die eigenen Aussagen, eine andere bestritt die Interpretation (Quelle).

Häufig gestellte Fragen