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Revisão Cass sobre hormônios do sexo oposto: muita incerteza, pouca evidência a longo prazo

Os hormônios do sexo oposto — testosterona em jovens nascidas do sexo feminino, estrogênio em jovens nascidos do sexo masculino — causam mudanças físicas em parte permanentes. A Cass Review pediu à Universidade de York que avaliasse os estudos sobre hormônios em adolescentes. De 53 estudos, um era de alta qualidade, 33 de qualidade moderada e 19 de baixa qualidade (fonte). Segundo os pesquisadores, não é possível tirar conclusões sobre a maioria dos resultados.

O que os hormônios do sexo oposto fazem — e o que não se pode reverter

Segundo um artigo de revisão da revista médica dinamarquesa Ugeskrift for Læger, algumas mudanças são permanentes, como uma voz mais grave pela testosterona e o crescimento das mamas pelo estrogênio. Ambos os tipos de hormônios reduzem a fertilidade; a extensão e a reversibilidade desse efeito ainda são desconhecidas (fonte). O Conselho de Saúde holandês (Gezondheidsraad), em seu parecer de 30 de junho de 2026, também considera irreversíveis a voz mais grave causada pela testosterona e o crescimento das mamas causado pelo estrogênio (fonte).

O que diz a Cass Review?

A revisão de York sobre hormônios em adolescentes, resumida no relatório final da Cass Review (abril de 2024), conclui que faltam pesquisas de alta qualidade e que poucos estudos acompanham os participantes por muito tempo. Em concreto (fonte, parágrafos 15.16 a 15.25):

• Não é possível tirar conclusões sobre o efeito na disforia de gênero, na satisfação corporal, na saúde psicossocial, no desenvolvimento cognitivo ou na fertilidade. Nenhum estudo avaliou a fertilidade em jovens registradas como do sexo feminino ao nascer.
• Há evidência de qualidade moderada, sobretudo de estudos antes-depois, de que os hormônios podem melhorar a saúde psicológica a curto prazo; os autores escrevem que são necessárias pesquisas robustas com acompanhamento de longo prazo.
• Os resultados sobre altura/crescimento, saúde óssea e saúde cardiometabólica são incertos ou inconsistentes.
• Sobre o suicídio, o relatório diz que foi sugerido que o tratamento hormonal reduz o elevado risco de morte por suicídio, mas que a evidência encontrada não sustentou essa conclusão (parágrafo 86 do resumo).
• O relatório aconselha o NHS England a rever a política: os hormônios são possíveis a partir dos 16 anos, mas a Review recomenda «extreme caution» (traduzido: extrema cautela) e uma razão clínica clara para não esperar até os 18 anos (recomendação 8).

Por que os estudos dizem pouco

Segundo a Cass Review, os estudos tinham problemas metodológicos: inclusão seletiva de pacientes, pouca representatividade, muitas vezes nenhum grupo de comparação, e onde havia, a maioria não controlava diferenças importantes entre os grupos (parágrafo 15.19). Muitos estudos acompanharam os participantes por menos de um ano (parágrafo 15.23). O estudo holandês original de De Vries e colegas (2011) também incluía 70 jovens: parte de um grupo de 111 encaminhados, escolhidos por serem os primeiros prontos para a etapa seguinte do tratamento. Os resultados dos outros 41 não foram relatados (parágrafo 2.10). Veja também o protocolo do VUmc e o viés de publicação.

Internacionalmente: política mais cautelosa em vários países

No Reino Unido, a clínica Tavistock (GIDS) fechou em 31 de março de 2024, um passo que o NHS England liga ao relatório provisório da Cass Review de 2022 (fonte). Na Suécia, a Socialstyrelsen concluiu em dezembro de 2022 que, no nível do grupo, os riscos dos bloqueadores da puberdade e do tratamento afirmativo provavelmente superam os benefícios esperados; os hormônios só podem ser dados em casos excepcionais (fonte). A comissão norueguesa Ukom recomendou em março de 2023 definir o tratamento hormonal de crianças e jovens como «utprøvende behandling» (tratamento em contexto de pesquisa) (fonte). A Dinamarca tem uma política mais cautelosa. Nos Países Baixos, o Conselho de Saúde avaliou em 30 de junho de 2026 a força da evidência sobre os efeitos do tratamento hormonal como baixa a muito baixa, mas não viu motivo para organizar o atendimento de outra forma (fonte).

Destransição e arrependimento

Segundo o Conselho de Saúde holandês, não é possível tirar conclusões definitivas sobre o número de casos de arrependimento, devido ao acompanhamento geralmente curto e à considerável perda de participantes nos estudos (fonte). A Cass Review recomenda que haja atendimento disponível para quem deseja destransicionar (recomendação 25). Veja a pesquisa sobre destransição e a investigação sobre arrependimento.