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Évolution du DSM

En plus de trente ans, le DSM est passé du « transsexualisme » (DSM-III, 1980) au « trouble de l'identité de genre » (DSM-IV, 1994), puis à la « dysphorie de genre » (DSM-5, 2013). Depuis 2013, le diagnostic porte sur la détresse et non sur l'identité elle-même (source).

DSM-III (1980) : transsexualisme et TIG chez l'enfant

En 1980, le DSM-III a introduit pour la première fois dans le DSM un diagnostic lié à l'identité de genre : le « transsexualisme » pour les adolescents et les adultes (source) et le « trouble de l'identité de genre » pour les seuls enfants (source). En 1968, le psychanalyste Robert Stoller avait émis dans Sex and Gender l'hypothèse que le sentiment d'« identité de genre centrale » provient de trois sources : l'anatomie et la physiologie des organes génitaux, l'attitude de l'entourage à l'égard du rôle de genre de l'enfant et une force biologique (source) ; voir Stoller.

DSM-IV (1994) et DSM-IV-TR (2000)

Le DSM-IV a remplacé le « transsexualisme » par le « trouble de l'identité de genre » (TIG), avec des critères distincts pour le « TIG chez l'enfant » et le « TIG chez l'adolescent et l'adulte » (source). Les recherches de cette période ont montré que la plupart des enfants présentant une dysphorie de genre ne l'avaient plus après la puberté : dans l'étude de Wallien et Cohen-Kettenis (2008) portant sur 77 enfants, 27 % présentaient encore une dysphorie de genre, 43 % n'en présentaient plus et 30 % n'ont pu être retrouvés. Presque tous ceux dont la dysphorie a persisté avaient une orientation homosexuelle ou bisexuelle ; parmi ceux chez qui elle a disparu, la moitié des garçons et toutes les filles avaient une orientation hétérosexuelle (source). Voir aussi la recherche sur la désistance.

Kenneth Zucker, président du groupe de travail du DSM-5 sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre, a été licencié du CAMH de Toronto en 2015 ; la clinique a été fermée après qu'un examen externe a conclu qu'elle n'était plus en phase avec les pratiques cliniques courantes. Zucker a poursuivi le CAMH, qui a conclu en 2018 un accord de 586 000 dollars et présenté des excuses pour une affirmation inexacte à son sujet dans le rapport (source).

DSM-5 (2013) : Dysphorie de genre

L'APA a remplacé le « trouble de l'identité de genre » par la « dysphorie de genre » en 2013. Selon l'APA, le diagnostic se concentre ainsi sur la détresse que ressentent certaines personnes transgenres et non sur les personnes ou les identités transgenres elles-mêmes ; le DSM-5 indique expressément que « gender non-conformity is not in itself a mental disorder » (source). Voir aussi l'évolution parallèle de la CIM et les Principes de Yogyakarta.

Depuis 2013, la détresse fait partie du diagnostic : l'APA écrit que la dysphorie de genre doit être égodystonique pour constituer un diagnostic (source). Stephen Levine (2021) plaide dans Archives of Sexual Behavior pour une évaluation approfondie et juge pertinent et éthique d'examiner quelles forces biologiques, sociales et psychologiques ont conduit une personne à adopter une nouvelle identité (source).

Implications pour la prise en charge

Le rapport Cass (2024) recommande que tout enfant se présentant à une clinique du genre britannique fasse l'objet d'un dépistage de l'autisme et d'autres troubles du développement et d'une évaluation psychiatrique (source). Environmental Progress conclut, à partir des archives de la WPATH (2024), que les membres de la WPATH savent que les enfants et les jeunes ne peuvent pas mesurer les conséquences à vie du traitement. C'est la lecture d'Environmental Progress : parmi les membres contactés, une personne a confirmé ses propres propos et une autre a contesté l'interprétation (source).

Foire aux questions