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Recomendación COHERE de Finlandia (2020): primero el apoyo psicosocial, tratamiento médico caso por caso

En junio de 2020 Finlandia adoptó una recomendación sobre el tratamiento médico de menores con disforia de género: primero van el apoyo psicosocial y, si es necesario, la psicoterapia; el tratamiento médico se valora caso por caso y está centralizado (fuente). Cuatro años después, la Revisión Cass señaló la directriz finlandesa como una de las dos directrices internacionales que podían recomendarse para su uso en la práctica (fuente).

¿Qué es COHERE?

El Consejo para la Toma de Decisiones en la Atención Sanitaria (COHERE Finlandia) trabaja en colaboración con el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud de Finlandia y emite recomendaciones sobre los servicios que deben incluirse en la oferta de servicios sanitarios públicos. COHERE adoptó la recomendación sobre el tratamiento médico de la disforia de género en menores el 11 de junio de 2020 (fuente). En ella se afirma, entre otras cosas, que, a la luz de la evidencia disponible, la reasignación de género en menores es una práctica experimental (traducción inglesa no oficial).

Recomendaciones clave

• El apoyo psicosocial (en la escuela y en la atención primaria) y, si es necesario, la psicoterapia son el tratamiento de primera línea.
• La supresión de la pubertad puede considerarse caso por caso si la disforia de género ya existía antes de la pubertad y aumentó durante ella; los tratamientos quirúrgicos no forman parte del tratamiento de menores.
• Las afecciones concomitantes se tratan en primer lugar.
• El tratamiento hormonal antes de los 18 años solo se considera si se constata que la identidad es permanente y causa una disforia grave.
• El tratamiento hormonal solo se administrará tras una exhaustiva evaluación multidisciplinar.

El trabajo de Kaltiala-Heino: datos clínicos honestos

Riittakerttu Kaltiala-Heino y colegas describieron en 2015 los dos primeros años del equipo de identidad de género para adolescentes de Tampere: 41 de los 47 jóvenes derivados habían nacido mujeres, el 26 por ciento tenía un diagnóstico del espectro autista y el 75 por ciento recibía o había recibido tratamiento por otros problemas psiquiátricos (fuente). Según la Revisión Cass, en Finlandia más de tres cuartas partes de los adolescentes derivados necesitaban atención psiquiátrica infantojuvenil especializada por problemas distintos de la disforia de género, frente a aproximadamente el 33 por ciento en el grupo holandés original (el Protocolo Holandés) (fuente).

Valoración internacional

La Revisión Cass (2024) hizo evaluar de forma independiente las directrices internacionales y concluyó que solo la finlandesa (2020) y la sueca (2022) podían recomendarse para su uso en la práctica, y que las directrices de WPATH "lack developmental rigour" (carecen de rigor en su elaboración) (fuente). Según la revisión, la directriz finlandesa llegó a conclusiones similares a las de la sueca sobre la incertidumbre de la evidencia y recomendó extrema cautela con los bloqueadores de la pubertad en menores de 18 años (fuente). También hay puntos débiles: en independencia editorial, la directriz finlandesa obtuvo un 0 por ciento (fuente).

Qué muestran los datos finlandeses

Entre los adolescentes derivados en Tampere había una fuerte presencia de personas nacidas mujeres (41 de 47). Por qué es así no está establecido: la Revisión Cass menciona como posibles explicaciones la mayor aceptación social, el cambio de opiniones sobre género y sexualidad, la expresión de problemas de salud mental más amplios y la influencia de los compañeros y los medios; cuál es la correcta no está establecido (fuente). La propia recomendación de COHERE no trata el ROGD; sobre ese concepto, véase la investigación sobre el ROGD de Lisa Littman.