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Evolução do DSM

Ao longo de mais de trinta anos, o DSM passou de "transexualismo" (DSM-III, 1980) para "transtorno de identidade de gênero" (DSM-IV, 1994) e para "disforia de gênero" (DSM-5, 2013). Desde 2013, o diagnóstico concentra-se no sofrimento e não na identidade em si (fonte).

DSM-III (1980): transexualismo e TIG em crianças

Em 1980, o DSM-III introduziu pela primeira vez no DSM um diagnóstico relacionado à identidade de gênero: "transexualismo" para adolescentes e adultos (fonte) e "transtorno de identidade de gênero" apenas para crianças (fonte). Em 1968, o psicanalista Robert Stoller levantou em Sex and Gender a hipótese de que o sentimento de "identidade de gênero central" decorre de três fontes: a anatomia e a fisiologia dos genitais, a atitude do meio em relação ao papel de gênero da criança e uma força biológica (fonte); veja Stoller.

DSM-IV (1994) e DSM-IV-TR (2000)

O DSM-IV substituiu "transexualismo" por "transtorno de identidade de gênero" (TIG), com critérios distintos para "TIG em crianças" e "TIG em adolescentes e adultos" (fonte). Pesquisas desse período mostraram que a maioria das crianças com disforia de gênero já não a tinha após a puberdade: no estudo de Wallien e Cohen-Kettenis (2008), com 77 crianças, 27% continuavam com disforia de gênero, 43% não mais e 30% não puderam ser localizadas. Quase todos os que persistiram tinham orientação homossexual ou bissexual; entre os que deixaram de ter disforia, metade dos meninos e todas as meninas tinham orientação heterossexual (fonte). Veja também a pesquisa sobre desistência.

Kenneth Zucker, presidente do grupo de trabalho do DSM-5 sobre transtornos da identidade sexual e de gênero, foi demitido do CAMH de Toronto em 2015; a clínica foi fechada depois que uma avaliação externa concluiu que ela não estava mais alinhada com a prática clínica corrente. Zucker processou o CAMH, que em 2018 fez um acordo de 586 mil dólares e pediu desculpas por uma afirmação incorreta sobre ele no relatório (fonte).

DSM-5 (2013): Disforia de Gênero

A APA substituiu "transtorno de identidade de gênero" por "disforia de gênero" em 2013. Segundo a APA, o diagnóstico passa assim a se concentrar no sofrimento vivido por algumas pessoas transgênero e não nas pessoas ou identidades transgênero em si; o DSM-5 afirma expressamente que "gender non-conformity is not in itself a mental disorder" (fonte). Veja também a evolução paralela da CID e os Princípios de Yogyakarta.

Desde 2013, o sofrimento faz parte do diagnóstico: a APA escreve que a disforia de gênero precisa ser egodistônica para constituir um diagnóstico (fonte). Stephen Levine (2021) defende, em Archives of Sexual Behavior, uma avaliação abrangente e considera relevante e ético investigar quais forças biológicas, sociais e psicológicas levaram uma pessoa a adotar uma nova identidade (fonte).

Implicações para o atendimento

A Revisão Cass (2024) recomenda que toda criança que chega a uma clínica de gênero britânica seja rastreada para autismo e outros transtornos do desenvolvimento e receba uma avaliação psiquiátrica (fonte). A Environmental Progress conclui, a partir dos Arquivos da WPATH (2024), que membros da WPATH sabem que crianças e jovens não conseguem prever as consequências vitalícias do tratamento. Essa é a leitura da Environmental Progress: dos membros contatados, uma pessoa confirmou suas próprias declarações e outra contestou a interpretação (fonte).

Perguntas frequentes