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A autodeclaração como base da identidade de gênero

Na "identidade de gênero", a autodeclaração é a principal fonte de informação: não existe um teste objetivo validado. Os críticos consideram isso pouco como base para passos médicos de grande alcance. Na prática, a autodeclaração é uma das fontes de um processo diagnóstico.

O que é a autodeclaração — e o que não é

A autodeclaração significa que o paciente relata por si próprio um estado interno, sem verificação externa. Nas ciências sociais empíricas, é um método comum, mas com limitações conhecidas: respostas socialmente desejáveis, viés de memória, gestão de impressões e ausência de um ponto de referência objetivo. No diagnóstico, a autodeclaração é geralmente uma fonte entre outras: observação, histórico médico, exames laboratoriais, imagem, evolução ao longo do tempo.

Na identidade de gênero: nenhum marcador objetivo

Na dor, a autodeclaração pode ser complementada por imagem, observação do comportamento e medições fisiológicas, e na depressão por escalas validadas e observação clínica. Na identidade de gênero falta esse ponto de referência independente. A Cass Review escreve que não há provas claras de uma causa biológica direta da incongruência de gênero, embora em algumas pessoas possa haver uma predisposição biológica (par. 8.21) (fonte). Veja também nenhum marcador mensurável, sem marcador cerebral e nenhum marcador genético. A CID-11 transferiu a incongruência de gênero do capítulo dos transtornos mentais para o capítulo "Conditions Related to Sexual Health" (fonte).

A Cass Review sobre a avaliação

Segundo o relatório final da Cass Review (2024), poucas diretrizes recomendam instrumentos de medição formais para a disforia de gênero, e os existentes são mal validados (fonte). O relatório indica que o diagnóstico de disforia de gênero não prevê de forma fiável se alguém continuará mais tarde a vivenciar incongruência de gênero, nem se o tratamento médico é a melhor opção (fonte). Cass escreve também que alguns clínicos abandonaram a habitual avaliação ampla do paciente (fonte) e recomenda uma avaliação ampla e holística para cada criança (fonte). O SBU (2022) e o NICE (2020) classificaram as evidências sobre os efeitos do tratamento como insuficientes e de certeza muito baixa, respetivamente (fonte, fonte). Isso diz respeito às evidências do tratamento, não à autodeclaração em si.

O raciocínio circular que permanece

Sem um critério independente, a autodeclaração corre o risco de cair em raciocínio circular: "Sou trans porque me sinto trans, e me sinto trans porque sou trans". Por isso, os críticos chamam a afirmação de infalsificável. Nos Países Baixos, segundo o Conselho de Saúde, os cuidados somáticos só surgem após um diagnóstico aprofundado e uma indicação por uma equipa multidisciplinar (fonte); a autodeclaração é, portanto, uma fonte dentro de um percurso.

Comparação com outros domínios

Os críticos comparam-na com outras condições: na anorexia, o autorrelato da imagem corporal é levado a sério como sintoma, não como realidade, e na disforia de integridade corporal não se amputa um membro saudável. Os defensores veem a identidade de gênero justamente como uma experiência que só a própria pessoa pode relatar. Insere-se num debate mais amplo sobre o ser versus o sentir.