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L'autodichiarazione come base dell'identità di genere

Per l'"identità di genere" l'autodichiarazione è la principale fonte di informazione: non esiste un test oggettivo validato. I critici la ritengono troppo poco come base per passi medici di vasta portata. In pratica, l'autodichiarazione è una delle fonti di un percorso diagnostico.

Che cos'è l'autodichiarazione e che cosa non è

L'autodichiarazione significa che il paziente riferisce da sé uno stato interno, senza verifica esterna. Nelle scienze sociali empiriche è un metodo comune, ma con limiti noti: risposte socialmente desiderabili, distorsioni della memoria, gestione dell'immagine e assenza di un punto di riferimento oggettivo. In ambito diagnostico l'autodichiarazione è di solito una fonte tra le altre: osservazione, anamnesi, esami di laboratorio, diagnostica per immagini, decorso nel tempo.

Per l'identità di genere: nessun marcatore oggettivo

Per il dolore, l'autodichiarazione può essere integrata da diagnostica per immagini, osservazione del comportamento e misurazioni fisiologiche, e per la depressione da scale validate e osservazione clinica. Per l'identità di genere manca un punto di riferimento indipendente di questo tipo. La Cass Review scrive che non ci sono prove chiare di una causa biologica diretta dell'incongruenza di genere, anche se in alcune persone può avere un ruolo una predisposizione biologica (par. 8.21) (fonte). Si veda anche nessun indicatore misurabile, nessun marcatore cerebrale e nessun marcatore genetico. L'ICD-11 ha spostato l'incongruenza di genere dal capitolo dei disturbi mentali al capitolo "Conditions Related to Sexual Health" (fonte).

La Cass Review sulla valutazione

Secondo il rapporto finale della Cass Review (2024), poche linee guida raccomandano strumenti di misura formali per la disforia di genere, e quelli esistenti sono poco validati (fonte). Il rapporto afferma che la diagnosi di disforia di genere non predice in modo affidabile se una persona continuerà in seguito a vivere un'incongruenza di genere, né se il trattamento medico sia l'opzione migliore (fonte). Cass scrive anche che alcuni clinici hanno abbandonato la consueta valutazione ampia del paziente (fonte) e raccomanda per ogni bambino una valutazione ampia e olistica (fonte). La SBU (2022) e il NICE (2020) hanno giudicato le prove sugli effetti del trattamento rispettivamente insufficienti e di certezza molto bassa (fonte, fonte). Ciò riguarda le prove sul trattamento, non l'autodichiarazione in sé.

Il ragionamento circolare che rimane

In assenza di un criterio indipendente, l'autodichiarazione rischia di cadere in un ragionamento circolare: "Sono trans perché mi sento trans, e mi sento trans perché sono trans". I critici definiscono perciò l'affermazione infalsificabile. Nei Paesi Bassi, secondo il Consiglio della sanità, l'assistenza somatica arriva solo dopo una diagnostica approfondita e un'indicazione da parte di un'équipe multidisciplinare (fonte); l'autodichiarazione è quindi lì una fonte all'interno di un percorso.

Confronto con altri ambiti

I critici la confrontano con altre condizioni: nell'anoressia l'autodescrizione dell'immagine corporea viene presa sul serio come sintomo, non come realtà, e nella disforia dell'integrità corporea non si amputa un arto sano. I sostenitori vedono l'identità di genere proprio come un'esperienza che solo la persona stessa può riferire. Si inserisce in un dibattito più ampio su essere e sentire.