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Recommandation COHERE Finlande (2020) : d'abord le soutien psychosocial, traitement médical au cas par cas

En juin 2020, la Finlande a adopté une recommandation sur le traitement médical des mineurs atteints de dysphorie de genre : le soutien psychosocial et, si nécessaire, la psychothérapie viennent en premier ; le traitement médical est envisagé au cas par cas et centralisé (source). Quatre ans plus tard, le rapport Cass a désigné la recommandation finlandaise comme l'une des deux recommandations internationales pouvant être préconisées pour la pratique (source).

Qu'est-ce que COHERE ?

Le Conseil pour le choix en matière de soins de santé (COHERE Finland) travaille en lien avec le ministère finlandais des Affaires sociales et de la Santé et formule des recommandations sur les services à inclure dans l'offre de services de santé publics. COHERE a adopté la recommandation sur le traitement médical de la dysphorie de genre chez les mineurs le 11 juin 2020 (source). Elle indique notamment que, au vu des données disponibles, la réassignation de genre des mineurs est une pratique expérimentale (traduction anglaise non officielle).

Recommandations clés

• Le soutien psychosocial (à l'école et en soins primaires) et, si nécessaire, la psychothérapie constituent le traitement de première intention.
• Le blocage de la puberté peut être envisagé au cas par cas si la dysphorie de genre existait déjà avant la puberté et s'est aggravée à la puberté ; les traitements chirurgicaux ne font pas partie de la prise en charge des mineurs.
• Les comorbidités sont traitées en premier.
• Un traitement hormonal avant 18 ans n'est envisagé que s'il est établi que l'identité est permanente et provoque une dysphorie sévère.
• Les hormones ne sont prescrites qu'après une évaluation multidisciplinaire approfondie.

Les travaux de Kaltiala-Heino — des données cliniques honnêtes

Riittakerttu Kaltiala-Heino et ses collègues ont décrit en 2015 les deux premières années de l'équipe d'identité de genre pour adolescents de Tampere : 41 des 47 jeunes adressés étaient nés filles, 26 % avaient un diagnostic du spectre autistique et 75 % étaient ou avaient été soignés pour d'autres problèmes psychiatriques (source). Selon le rapport Cass, en Finlande, plus des trois quarts des adolescents adressés avaient besoin d'un soutien spécialisé de pédopsychiatrie pour des problèmes autres que la dysphorie de genre, contre environ 33 % dans le groupe néerlandais d'origine (le protocole néerlandais) (source).

Évaluation internationale

Le rapport Cass (2024) a fait évaluer de façon indépendante les recommandations internationales et a conclu que seules la finlandaise (2020) et la suédoise (2022) pouvaient être préconisées pour la pratique, et que les recommandations de la WPATH « lack developmental rigour » (manquent de rigueur dans leur élaboration) (source). Selon le rapport, la recommandation finlandaise est parvenue à des conclusions similaires à celle de la Suède sur l'incertitude des données et a préconisé une extrême prudence avec les bloqueurs de puberté chez les moins de 18 ans (source). Il y a aussi des points faibles : sur l'indépendance éditoriale, la recommandation finlandaise a obtenu 0 % (source).

Ce que montrent les données finlandaises

Parmi les adolescents adressés à Tampere, les personnes nées filles étaient très présentes (41 sur 47). Pourquoi il en est ainsi n'est pas établi : le rapport Cass cite comme explications possibles une plus grande acceptation sociale, l'évolution des opinions sur le genre et la sexualité, l'expression de problèmes de santé mentale plus larges et l'influence des pairs et des médias ; laquelle est la bonne, cela n'est pas établi (source). La recommandation COHERE elle-même n'aborde pas le ROGD ; sur cette notion, voir les recherches sur le ROGD de Lisa Littman.