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El informe noruego de Ukom (2023) sobre la atención de género a jóvenes

El 9 de marzo de 2023, la comisión de investigación noruega Ukom (Statens undersøkelseskommisjon for helse- og omsorgstjenesten) publicó su informe sobre la seguridad del paciente en niños y jóvenes con incongruencia de género. Ukom recomienda, entre otras cosas, definir los bloqueadores de la pubertad y el tratamiento hormonal y quirúrgico de afirmación de género en niños y jóvenes como «tratamiento experimental» (utprøvende behandling) (fuente). Suecia, Finlandia y Dinamarca también describen un enfoque más cauteloso.

Qué es Ukom y qué hizo

Ukom investiga incidentes graves y otras situaciones graves en la atención sanitaria noruega, con el fin de hacerla más segura (fuente). La investigación sobre niños y jóvenes surgió de avisos de familiares dirigidos directamente a Ukom; varios actores, entre ellos autoridades, profesionales sanitarios y organizaciones de pacientes y familiares, también cuestionaban la seguridad y la organización de la oferta asistencial (fuente). Ukom no fija directrices por sí mismo: recomienda que se revise la directriz nacional de la Dirección de Salud (Helsedirektoratet).

Conclusiones principales

• Los conocimientos, sobre todo los basados en investigación sobre el tratamiento de afirmación de género (hormonal y quirúrgico), son insuficientes y los efectos a largo plazo se conocen poco; esto vale en especial para los adolescentes, en quienes tampoco se conoce la estabilidad de la incongruencia de género (fuente).
• Ukom considera que la directriz nacional se aparta del requisito de directrices basadas en el conocimiento y carece de una revisión sistemática de la evidencia; no fija requisitos específicos para la evaluación ni para la indicación médica y, para algunos pacientes, puede suponer un riesgo para la seguridad (fuente).
• La oferta y la competencia varían mucho entre regiones, con riesgo de infratratamiento, sobretratamiento y tratamiento erróneo (fuente).
• Como las consecuencias del tratamiento son grandes y en parte irreversibles, y los conocimientos son insuficientes, Ukom considera que se requieren exigencias más estrictas para una evaluación responsable (fuente).
• Ukom describe un clima de debate difícil, en el que se teme dar un paso en falso por todas partes (fuente).

Las recomendaciones de Ukom

• Que el Ministerio de Salud encargue a la Dirección de Salud revisar la directriz nacional, sobre la base de una revisión sistemática de la evidencia.
• Que los bloqueadores de la pubertad y el tratamiento hormonal y quirúrgico de afirmación de género en niños y jóvenes se definan como tratamiento experimental, sobre todo en adolescentes con disforia de género.
• Que el Ministerio estudie crear un registro nacional de calidad para el tratamiento de niños y jóvenes.

Según Ukom, aplicar los principios del tratamiento experimental ofrecería un marco que garantiza la información y un seguimiento minucioso, y contribuiría a generar más conocimiento (fuente).

Problemas psicológicos concurrentes

Ukom cita al servicio nacional de tratamiento, según el cual el 75 por ciento de las personas derivadas tiene una enfermedad mental, siendo la depresión y la ansiedad los diagnósticos más frecuentes, y aproximadamente una de cada cinco un trastorno del espectro autista, TDAH/TDA o síndrome de Tourette; Ukom señala que esto coincide con las cifras suecas (fuente). Véase también lo que describe la Cass Review sobre problemas concurrentes.

Noruega en la Cass Review

El informe final de la Cass Review menciona a Noruega, junto con Bélgica, Finlandia y Dinamarca, entre los países cuyas guías exigen para los bloqueadores una disforia o incongruencia de género duradera (párrafo 14.15 del informe; fuente).