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evolución del DSM

En más de treinta años, el DSM pasó de "transexualismo" (DSM-III, 1980) a "trastorno de identidad de género" (DSM-IV, 1994) y a "disforia de género" (DSM-5, 2013). Desde 2013, el diagnóstico se centra en el malestar y no en la identidad misma (fuente).

DSM-III (1980): transexualismo y TIG en niños

En 1980, el DSM-III introdujo por primera vez en el DSM un diagnóstico relacionado con la identidad de género: "transexualismo" para adolescentes y adultos (fuente) y "trastorno de identidad de género" solo para niños (fuente). En 1968, el psicoanalista Robert Stoller planteó en Sex and Gender la hipótesis de que el sentimiento de "identidad de género nuclear" surge de tres fuentes: la anatomía y la fisiología de los genitales, la actitud del entorno hacia el rol de género del niño y una fuerza biológica (fuente); véase Stoller.

DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000)

El DSM-IV sustituyó "transexualismo" por "trastorno de identidad de género" (TIG), con criterios distintos para el "TIG en niños" y el "TIG en adolescentes y adultos" (fuente). Las investigaciones de ese periodo mostraron que la mayoría de los niños con disforia de género ya no la tenían tras la pubertad: en el estudio de Wallien y Cohen-Kettenis (2008), con 77 niños, el 27 % seguía con disforia de género, el 43 % ya no y el 30 % no pudo localizarse. Casi todos los que persistieron tenían una orientación homosexual o bisexual; entre quienes dejaron de tener disforia, la mitad de los varones y todas las niñas tenían una orientación heterosexual (fuente). Véase también la investigación sobre la desistencia.

Kenneth Zucker, presidente del grupo de trabajo del DSM-5 sobre trastornos de la identidad sexual y de género, fue despedido del CAMH de Toronto en 2015; la clínica se cerró tras una revisión externa que concluyó que ya no estaba en sintonía con la práctica clínica habitual. Zucker demandó al CAMH, que en 2018 llegó a un acuerdo por 586 000 dólares y pidió disculpas por una afirmación incorrecta sobre él en el informe (fuente).

DSM-5 (2013): Disforia de género

La APA sustituyó "trastorno de identidad de género" por "disforia de género" en 2013. Según la APA, el diagnóstico se centra así en el malestar que experimentan algunas personas transgénero y no en las personas o identidades transgénero en sí; el DSM-5 afirma expresamente que "gender non-conformity is not in itself a mental disorder" (fuente). Véase también la evolución paralela de la CIE y los Principios de Yogyakarta.

Desde 2013, el malestar forma parte del diagnóstico: la APA escribe que la disforia de género debe ser egodistónica para constituir un diagnóstico (fuente). Stephen Levine (2021) aboga en Archives of Sexual Behavior por una evaluación amplia y considera pertinente y ético investigar qué fuerzas biológicas, sociales y psicológicas han llevado a una persona a adoptar una nueva identidad (fuente).

Implicaciones para la atención

La revisión Cass (2024) recomienda que todo niño que acuda a una clínica de género británica sea evaluado para detectar autismo y otros trastornos del desarrollo y reciba una valoración psiquiátrica (fuente). Environmental Progress concluye, a partir de los archivos de WPATH (2024), que los miembros de WPATH saben que los niños y jóvenes no pueden prever las consecuencias de por vida del tratamiento. Esa es la lectura de Environmental Progress: de los miembros contactados, una persona confirmó sus propias declaraciones y otra rechazó la interpretación (fuente).

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