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Cass-Review zu geschlechtsübergreifenden Hormonen: viel Unsicherheit, wenig Langzeitevidenz

Gegengeschlechtliche Hormone – Testosteron bei Jugendlichen, die als Mädchen geboren wurden, Östrogen bei Jugendlichen, die als Jungen geboren wurden – verursachen teils dauerhafte körperliche Veränderungen. Die Cass-Review ließ die Universität York die Studien zu Hormonen bei Jugendlichen bewerten. Von 53 Studien war eine von hoher, 33 von mittlerer und 19 von niedriger Qualität (Quelle). Zu den meisten Endpunkten lassen sich laut den Forschenden keine Schlüsse ziehen.

Was gegengeschlechtliche Hormone bewirken – und was nicht umkehrbar ist

Laut einem Übersichtsartikel in der dänischen Ärztezeitschrift Ugeskrift for Læger sind einige Veränderungen dauerhaft, etwa eine tiefere Stimme durch Testosteron und Brustwachstum durch Östrogen. Beide Hormonarten senken die Fruchtbarkeit; das Ausmaß und die Umkehrbarkeit sind noch unbekannt (Quelle). Der niederländische Gesundheitsrat bezeichnet in seinem Gutachten vom 30. Juni 2026 eine durch Testosteron tiefere Stimme und durch Östrogen bedingtes Brustwachstum ebenfalls als irreversibel (Quelle).

Was sagt die Cass-Review?

Der York-Review zu Hormonen bei Jugendlichen, den der Abschlussbericht der Cass-Review (April 2024) zusammenfasst, kommt zu dem Schluss, dass hochwertige Forschung fehlt und wenige Studien die Teilnehmenden lange nachverfolgen. Konkret (Quelle, Abs. 15.16 bis 15.25):

• Zur Wirkung auf Geschlechtsdysphorie, Körperzufriedenheit, psychosoziale Gesundheit, kognitive Entwicklung oder Fruchtbarkeit lassen sich keine Schlüsse ziehen. Keine Studie untersuchte die Fruchtbarkeit bei Jugendlichen, die bei der Geburt als weiblich eingetragen wurden.
• Es gibt Evidenz mittlerer Qualität aus überwiegend Vorher-nachher-Studien, dass Hormone die psychische Gesundheit kurzfristig verbessern können; die Autoren schreiben, dass robuste Forschung mit langer Nachbeobachtung nötig ist.
• Die Ergebnisse zu Längenwachstum, Knochengesundheit und kardiometabolischer Gesundheit sind unsicher oder widersprüchlich.
• Zum Suizid schreibt der Bericht, es sei vermutet worden, dass die Hormonbehandlung das erhöhte Suizidrisiko senkt, die gefundene Evidenz stütze diese Schlussfolgerung aber nicht (Abs. 86 der Zusammenfassung).
• Der Bericht rät NHS England, die Richtlinie zu überprüfen: Hormone sind ab 16 Jahren möglich, aber die Review empfiehlt „extreme caution“ (übersetzt: äußerste Vorsicht) und einen klaren klinischen Grund, nicht bis zum 18. Lebensjahr zu warten (Empfehlung 8).

Warum die Studien wenig aussagen

Laut der Cass-Review hatten die Studien methodische Probleme: selektive Einbeziehung von Patienten, geringe Repräsentativität, oft keine Vergleichsgruppe, und wo es eine gab, wurde meist nicht für wichtige Gruppenunterschiede kontrolliert (Abs. 15.19). Viele Studien beobachteten die Teilnehmenden weniger als ein Jahr (Abs. 15.23). Auch die ursprüngliche niederländische Studie von De Vries und Kollegen (2011) umfasste 70 Jugendliche: Teil einer Gruppe von 111 überwiesenen Jugendlichen, ausgewählt, weil sie als Erste für den nächsten Behandlungsschritt bereit waren. Die Ergebnisse der übrigen 41 wurden nicht berichtet (Abs. 2.10). Siehe auch das VUmc-Protokoll und Publikationsbias.

International: vorsichtigere Politik in mehreren Ländern

Im Vereinigten Königreich schloss die Tavistock-Klinik GIDS am 31. März 2024, ein Schritt, den NHS England mit dem Zwischenbericht der Cass-Review von 2022 verknüpft (Quelle). In Schweden urteilte Socialstyrelsen im Dezember 2022, dass die Risiken von Pubertätsblockern und geschlechtsbestätigender Behandlung auf Gruppenebene wahrscheinlich schwerer wiegen als der erwartete Nutzen; Hormone können nur in Ausnahmefällen gegeben werden (Quelle). Die norwegische Kommission Ukom empfahl im März 2023, hormonelle Behandlung von Kindern und Jugendlichen als „utprøvende behandling“ (Behandlung im Forschungsrahmen) zu definieren (Quelle). Dänemark verfolgt eine vorsichtigere Politik. In den Niederlanden bezeichnete der Gesundheitsrat die Evidenz für die Wirkungen der Hormonbehandlung am 30. Juni 2026 als niedrig bis sehr niedrig, sah aber keinen Anlass, die Versorgung anders zu gestalten (Quelle).

Detransition und Reue

Zur Zahl der Reuefälle lassen sich laut dem Gesundheitsrat keine endgültigen Schlüsse ziehen, wegen der meist kurzen Nachbeobachtung und des erheblichen Ausscheidens von Teilnehmenden (Quelle). Die Cass-Review empfiehlt, dass für Menschen, die detransitionieren möchten, Versorgung vorhanden ist (Empfehlung 25). Siehe Detransitionsforschung und Reue-Forschung.